Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Оценивать послеоперационную боль только по одному значению ВАШ недостаточно. Современный подход предлагает смотреть на «траекторию боли» — как она меняется в первые дни и насколько позволяет пациенту восстанавливаться [1].
В исследовании, опубликованном в 2025 году, оценили динамику боли у 227 пациентов после эндопротезирования коленного сустава в 1-й, 2-й, 3-й и 5-й послеоперационные дни. Авторы выявили две принципиально разные траектории [1]:
Примечательно, что у пациентов с персистирующей болью функциональное восстановление через 3 месяца было хуже, чем у пациентов с быстро снижающейся болью [1].
1. ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛИ
Оценить интенсивность боли в покое и при движении с помощью ВАШ/НОШ по 10-балльной шкале.
Согласно клиническим рекомендациям 2019, в качестве примера порога для вмешательства рассматриваются:
2. ОТВЕТ НА АНАЛЬГЕЗИЮ
Важно оценивать не только исходный балл, но и изменение после вмешательства.
↓ Боль уменьшилась на 3 балла
Но снижение боли недостаточно оценивать только по цифре: важно понять, что этот эффект дает пациенту функционально.
3. ФУНКЦИЯ
Что пациент может делать после обезболивания?
Встать → ходить → выполнять ЛФК → спать
Боль при движении особенно важна для оценки функциональной эффективности лечения: анальгезия должна позволять пациенту выполнять необходимые этапы восстановления [2],[3].
4. ДИНАМИКА БОЛИ
Как меняется боль во времени?
↓ ожидаемая динамика
↑ внезапное усиление
Для пациентов с высокой интенсивностью боли в хирургических ОРИТ КР рекомендуют первоначально оценивать боль каждые 15 минут, после снижения интенсивности — каждые 1–2 часа [2].
↓ Оценить причину и скорректировать обезболивание [2]
↓ Оценить функциональную эффективность анальгезии [2],[3]
↓ Оценить динамику боли и исключить осложнения [1],[2]
Российские клинические рекомендации определяют мультимодальную анальгезию как ключевой принцип послеоперационного обезболивания [2]. Современный международный обзор также рассматривает мультимодальный подход как основу эффективного послеоперационного контроля боли [3].
При необходимости купирования острой послеоперационной боли в составе мультимодальной терапии могут применяться НПВП.
Кеторол® Экспресс (кеторолак) применяется для кратковременного лечения умеренной и сильной острой боли. В клиническом исследовании среднее время наступления обезболивающего эффекта составило менее 10 минут [4],[5].
ВАШ — визуальная аналоговая шкала боли
НОШ — числовая оценочная шкала боли
КР — клинические рекомендации
ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
ЛФК — лечебная физическая культура
Источники:
1. Wen C., Qin Q., Wei L., Luo X., Zhang J. Acute postoperative pain trajectories and their impact on functional recovery following total knee arthroplasty // Front. Pain Res. – 2025. – Vol. 6. – 1659917/ Вен К., Цинь Ц., Вэй Л., Ло С., Чжан Ц. Траектории острой послеоперационной боли и их влияние на функциональное восстановление после тотального эндопротезирования коленного сустава // Фронт. Пейн Рез. – 2025. – Т. 6. – 1659917.
2. Овечкин А. М., Баялиева А. Ж., Ежевская А. А. и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. – 2019. – № 4. – С. 9–33.
3. Lopez B. M., Lee B. M., Miller M. D., Ibrahim M. M., Vanderah T. W., Riegel A. C. Postoperative multimodal pain management: a narrative review of current practices, clinical and educational gaps, and future directions // Front. Anesthesiol. – 2025. – Vol. 4. – 1709252. / Лопес Б. М., Ли Б. М., Миллер М. Д., Ибрагим М. М., Вандера Т. В., Ригель А. С. Послеоперационное мультимодальное управление болью: нарративный обзор современных практик, клинических и образовательных пробелов, а также будущих направлений // Фронт. Анестезиол. – 2025. – Т. 4. – 1709252.
4. Анисимова Е.Н., Анисимова Н.Ю., Рязанцев Н.А., Даян А.В., Орехова И.Б. «Купирование болевого синдрома препаратом после стоматологических вмешательств, сопровождающихся травмой тканей». Стоматология. 2020;99(2):50-54.
5. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Кеторол® Экспресс, 10 мг ЛП-№(004669)-(РГ-RU) от 19.01.2026.
BRA-092026-KET-MED-SUR-NOP-M1007506
Комментарии (0)