Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Переломы дистального отдела ключицы встречаются лишь в 10–30% от общего числа повреждений. При этом они отличаются сложным течением и становятся причиной 50% всех случаев несращения данной локализации [1]. Хороший исход лечения во многом зависит от состояния связок, что отражает классификация Neer:
Особенно сложными являются переломы типа IIb. Разрыв связочного аппарата приводит к выраженному смещению отломков, поэтому консервативное лечение часто неэффективно: консолидация не наступает в 28–44% случаев [2]. В связи с этим хирургическая фиксация стала стандартом лечения. Результат операции критически зависит от выбранного имплантата.
Как совместить стабильность и безопасность фиксации
Оперативное лечение кардинально улучшает прогноз сращения: частота консолидации достигает 95–98%, что значительно превосходит консервативные методы [3]. Главным вопросом при планировании вмешательства становится выбор между крючковидной пластиной (hook plate) и дистальной блокирующей конструкцией (DLP).
Крючковидные пластины надежно фиксируют отломки, но их анатомическое расположение часто провоцирует субакромиальный импинджмент и износ акромиона. В связи с этим удаление имплантата становится рутинным этапом лечения и выполняется планово после подтверждения сращения [3]–[5].
В отличие от них, блокирующие пластины реже ассоциированы с имплантат-обусловленными симптомами, поэтому рекомендуются к сохранению после консолидации – удаление требуется лишь при наличии показаний [1]. Для повышения биомеханической стабильности использования DLP их часто комбинируют с хирургическим восстановлением связочного комплекса. Исследования подтверждают, что такая аугментация ускоряет консолидацию и улучшает функциональные исходы лечения по сравнению с изолированным остеосинтезом [2].
Таким образом, современный подход смещается от агрессивной фиксации к конструкциям, сохраняющим анатомию и минимизирующим риск повторных вмешательств.
Успешная реабилитация после остеосинтеза начинается с адекватного обезболивания. Современные данные свидетельствуют, что короткие курсы НПВС в рекомендованных дозах не ассоциированы с нарушением сращения и могут снижать опиоидную нагрузку [6]. Парентеральные формы обладают более быстрым началом действия, что делает их целесообразными в острый период. Кеторолак при краткосрочном применении рассматривается как один из возможных вариантов контроля острой боли.
Ступенчатый протокол: от инъекций к локальному контролю
Такой поэтапный подход направлен на поддержание комфортного обезболивающего фона и содействие восстановлению активности.
Источники:
*дозировка для пациентов старше 16 лет и массой более 50 кг, не более 6 доз для внутримышечного или внутривенного введения за 2 суток
1. Эльрих М. Крючковидная пластина в сравнении с дистальной блокирующей пластиной для фиксации нестабильных повреждений дистального отдела ключицы: исходы и осложнения. Метаанализ. Cureus. 2022. doi:10.7759/cureus.30806. Elrih M QJ. Hook Plate Versus Distal Locking Plate for the Fixation of Unstable Distal Clavicle Injuries, Outcomes and Complications: A Meta-Analysis. Cureus. 2022. doi:10.7759/cureus.30806.
2. Сюй Х., Чэнь В., Чжи Х., Чэнь С. Сравнение эффективности дистальной блокирующей пластины ключицы с анкерным швом и без него при лечении переломов дистального отдела ключицы типа Neer IIb. BMC Musculoskeletal Disorders. 2019;20(1). doi:10.1186/s12891-019-2892-6. Xu H, Chen W, Zhi X, Chen S. Comparison of the efficacy of a distal clavicular locking plate with and without a suture anchor in the treatment of Neer IIb distal clavicle fractures. BMC Musculoskeletal Disorders. 2019;20(1). doi:10.1186/s12891-019-2892-6.
3. Юэ Л., Хуан К., Чжан Дж., Ван З., Ван С., Сунь Х. Стратегии лечения переломов дистального отдела ключицы: обзорный анализ. Orthop Res Rev. 2025 May 19;17:221-227. doi: 10.2147/ORR.S507343. PMID: 40415874; PMCID: PMC12101621. Yue L, Huang C, Zhang J, Wang Z, Wang S, Sun H. Treatment Strategies for Distal Clavicle Fractures: A Narrative Review. Orthop Res Rev. 2025 May 19;17:221-227. doi: 10.2147/ORR.S507343. PMID: 40415874; PMCID: PMC12101621.
4. Ким Х. Блокирующая пластина с церкляжной аугментацией и без неё в сравнении с крючковидной пластиной при переломах дистального отдела ключицы типа Neer II: ретроспективное когортное исследование в одном центре. Medicina. 2025;62(1):2. doi:10.3390/medicina62010002. Kim H PJ. Locking Plate With or Without Cerclage Augmentation Versus Hook Plate for Neer Type II Distal Clavicle Fractures: A Single-Center Retrospective Cohort. Medicina. 2025;62(1):2. doi:10.3390/medicina62010002.
5. Фицджеральд И., Мур Д., Куинлан Дж. Обзор исходов после оперативной фиксации переломов ключицы за 10-летний период: опыт одного третичного травматологического центра. JSES International. 2022;6(2):264-267. doi:10.1016/j.jseint.2021.11.001. Fitzgerald E, Moore D, Quinlan J. A review of outcomes after operative fixation of clavicular fractures over a 10-year period—a single tertiary trauma unit experience. JSES International. 2022;6(2):264-267. doi:10.1016/j.jseint.2021.11.001.
6. Эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для лечения острой боли после ортопедических травм: практическое руководство Восточной ассоциации хирургии травмы и Ассоциации ортопедической травмы. tsaco.bmj.com. Обновлено 2023. Дата обращения: 4 мая 2026. https://tsaco.bmj.com/content/8/1/e001056. Efficacy and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for the treatment of acute pain after orthopedic trauma: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma and the Orthopedic Trauma Association. tsaco.bmj.com. Updated 2023. Accessed May 4, 2026. https://tsaco.bmj.com/content/8/1/e001056.
7. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХПП) в отношении препарата Кеторол®, раствор для внутривенного и внутримышечного введения. ЛП-№(008888)-(РГ-RU) от 17.02.2025
8. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХПП) в отношении препарата «Кеторол (R) Экспресс», ЛП-№(004663)-(RG-RU) от 19.02.2024
9. Анисимова Е.Н. и др. Купирование болевого синдрома препаратом Кеторол Экспресс // Стоматология. — 2020. — № 2. — С. 50–54.
10. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХПП) в отношении препарата Кеторол®, гель для наружного применения. ЛП – №(001119)-(РГ-Ru) от 11.08.2022
Комментарии (0)