Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Нестабильная фиксация импланта после остеосинтеза может проявляться различными вариантами механической несостоятельности конструкции: от потери достигнутой репозиции до поломки импланта. Несмотря на разнообразие клинических сценариев, большинство случаев механической несостоятельности имеют общую биомеханическую основу: конструкция вынуждена слишком долго нести нагрузку вместо кости.
В 2020 году было опубликовано исследование, посвященное анализу причин несостоятельности металлоконструкций после остеосинтеза [1]. Авторы изучили 21 случай поломки имплантов и получили следующее распределение:
Часть причин связана с особенностями самого импланта. Но большинство факторов риска могут быть выявлены и скорректированы хирургом еще на этапе планирования лечения, а также в период ранней реабилитации пациента. Рассмотрим наиболее значимые из них.
1. Неправильный выбор импланта
Выбор конструкции должен соответствовать не только локализации перелома, но и его морфологии, качеству костной ткани и предполагаемой нагрузке на сегмент.
Согласно российским клиническим рекомендациям, выбор конструкции должен обеспечивать адекватное распределение нагрузки между костью и имплантом (например, интрамедуллярный остеосинтез при диафизарных переломах) [2]. Ключевая задача фиксации — передать часть нагрузки на кость. Если же консолидация замедляется или репозиция не обеспечивает стабильности, имплант вынужден длительно работать в режиме «единой опоры» Это повышает риск его усталостного разрушения [3].
2. Нерациональная конфигурация фиксации
Даже правильно выбранный имплант не обеспечит стабильности, если допущены ошибки в схеме его установки. Исследование по пластинчатому остеосинтезу показало, что установка винтов слишком близко к линии перелома статистически увеличивает риск поломки пластины. Авторы связывают это с уменьшением рабочей длины конструкции и ростом концентрации напряжений [4].
В российском анализе методов остеосинтеза также указано:
3. Нарушение биомеханики фиксации
Качество импланта не исправит ошибки хирургической техники: плохая репозиция и потеря костной опоры неизбежно ведут к механической несостоятельности конструкции, какой бы прочной она ни была.
Потеря медиальной или латеральной опоры приводит к перераспределению нагрузки на конструкцию, увеличению изгибающих усилий и росту риска механической несостоятельности фиксации [6].
В исследовании (Гао и соавт., 2018) дополнительным фактором риска была признана потеря целостности латеральной стенки бедренной кости, которая существенно увеличивала вероятность несостоятельности после фиксации [7].
4. Низкое качество костной ткани
Снижение минеральной плотности костной ткани сопровождается уменьшением удерживающей способности винтов, повышением риска миграции элементов конструкции и увеличением вероятности потери фиксации в процессе реабилитации [8].
На этапе планирования операции важно заранее выявлять пациентов с высоким риском снижения качества костной ткани.
5. Ранняя перегрузка сегмента
Даже технически безупречно выполненный остеосинтез требует соблюдения рекомендованного режима нагрузки [9].
В обзоре по биомеханике фиксации остеопоротических переломов отмечается, что преждевременная нагрузка может приводить к микроподвижности в зоне перелома, перегрузке конструкции и последующей потере стабильности [8].
Соблюдение рекомендованного режима нагрузки во многом зависит от возможности пациента участвовать в программе реабилитации. Один из факторов, ограничивающих раннюю активизацию после операции, — выраженный болевой синдром [10].
Эффективный контроль боли позволяет пациенту быстрее включаться в реабилитацию и соблюдать рекомендованные ограничения нагрузки.
В составе мультимодальной анальгезии для кратковременного купирования выраженного болевого синдрома может применяться кеторолак. По данным клинического исследования, среднее время наступления анальгетического эффекта препарата Кеторол® Экспресс составило менее 10 минут [11],[12].
Для пациентов после травм и оперативных вмешательств может рассматриваться комбинация системной терапии препаратом Кеторол® в инъекционной форме и местного применения Кеторол® геля [13],[14].
Источники:
1. Ника М, Крету Б, Эне Д, Антониак И, Георгита Д, Эне Р. Анализ неудач извлеченных имплантатов для остеосинтеза. Материалы (Базель). 2020;13(5):1201. Опубликовано 7 марта 2020 г./Nica M, Cretu B, Ene D, Antoniac I, Gheorghita D, Ene R. Failure Analysis of Retrieved Osteosynthesis Implants. Materials (Basel). 2020;13(5):1201. Published 2020 Mar 7.
2. Переломы проксимального отдела бедренной кости : клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России, Межрегиональная общественная организация «Научное медицинское общество анатомов, гистологов и эмбриологов». – 2021–2025. – Текст : электронный // Рубрикатор клинических рекомендаций : официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации. – URL: minzdrav.gov.ru (дата обращения: 04.06.2026).
3. Бэкер Х. К., Хайланд М., Ву Ч. Х., Перка К., Штёкле У., Браун К. Ф. Поломка интрамедуллярного штифта или пластины для бедренной кости: как предотвратить нестабильность и разрушение имплантата. Европейский журнал медицинских исследований (Eur J Med Res). 2022;27(1):7. Опубликовано 13 января 2022 г../Bäcker HC, Heyland M, Wu CH, Perka C, Stöckle U, Braun KF. Breakage of intramedullary femoral nailing or femoral plating: how to prevent implant failure. Eur J Med Res. 2022;27(1):7. Published 2022 Jan 13.
4. Льв Х., Чан В., Юйвэнь П., Ян Н., Янь С., Чжан И. Не слишком ли много отверстий для винтов в пластинах для фиксации переломов?. Журнал «БиМСи Хирургия» (BMC Surg). 2017;17(1):46. Опубликовано 21 апреля 2017 г./Lv H, Chang W, Yuwen P, Yang N, Yan X, Zhang Y. Are there too many screw holes in plates for fracture fixation?. BMC Surg. 2017;17(1):46. Published 2017 Apr 21.
5. Анализ основных способов остеосинтеза при лечении метадиафизарных и диафизарных переломов бедренной кости / Г. Р. Реквава, А. Ф. Лазарев, А. В. Жадин [и др.] // Гений ортопедии. — 2011. — № 3. — С. 5–11. — URL: Trauma.ru (дата обращения: [04.06.2026]). — Текст : электронный.
6. Фань Цз., Сюй С., Чжоу Ф. и др. Факторы риска разрушения имплантата при чрезвертельных переломах с переломом латеральной стенки бедренной кости после фиксации интрамедуллярным штифтом. Журнал «Травма» (Injury). 2021;52(11):3397-3303. Опубликовано в ноябре 2021 г./Fan J, Xu X, Zhou F, et al. Risk factors for implant failure of intertrochanteric fractures with lateral femoral wall fracture after intramedullary nail fixation. Injury. 2021;52(11):3397-3403.
7. Гао З., Льв И., Чжоу Ф. и др. Факторы риска разрушения имплантата после фиксации проксимальных переломов бедренной кости с переломом латеральной стенки бедренной кости. Журнал «Травма» (Injury). 2018;49(2):315-322./Gao Z, Lv Y, Zhou F, et al. Risk factors for implant failure after fixation of proximal femoral fractures with fracture of the lateral femoral wall. Injury. 2018;49(2):315-322.
8. Холленштайнер М., Сандриссер С., Бливен Э., фон Рюден С., Аугат П. Биомеханика фиксации остеопоротических переломов. Актуальные отчеты по остеопорозу. 2019;17(6):363-374./Hollensteiner M, Sandriesser S, Bliven E, von Rüden C, Augat P. Biomechanics of Osteoporotic Fracture Fixation. Curr Osteoporos Rep. 2019;17(6):363-374.
9. Кумар Р. Биомеханические аспекты фиксации остеопоротических переломов // Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. 2025. Т. 59. № 3. С. 256–270. DOI: 10.1007/s43465-024-01332-y.
Kumar R. Biomechanical Considerations in Osteoporotic Fracture Fixation. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. 2025;59(3):256–270. doi:10.1007/s43465-024-01332-y.
10. Хаджибабаеи М., Годзич М., Лауро А. [и др.] Оптимизация послеоперационного обезболивания в рамках протоколов ускоренного восстановления (ERAS): обзор литературы // Journal of Clinical Medicine. 2024. Т. 13. № 17. Ст. 5052. DOI: 10.3390/jcm13175052.Hajibabaei M., Godzič M., Lauro A., et al. Optimizing Postoperative Pain Management in Enhanced Recovery Pathways (ERAS): A Review. Journal of Clinical Medicine. 2024;13(17):5052. https://doi.org/10.3390/jcm13175052
11. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Кеторол® Экспресс, 10 мг ЛП-№(004669)-(РГ-RU) от 19.01.2026
12. Анисимова Е.Н. и др. Купирование болевого синдрома препаратом Кеторол Экспресс // Стоматология. — 2020. — № 2. — С. 50–54.
13. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Кеторол® раствор для внутривенного и внутримышечного введения, ЛП-№(008888)-(РГ-RU) от 17.02.2025
14. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) в отношении лекарственного препарата Кеторол® гель 2%, ЛП-№(001119)-(РГ-RU) от 13.01.2026
BRA-082026-KET-MED-SUR-NOP-M1007346
Комментарии (0)