По данным обзора, опубликованного в этом году [1], у 5–58% пациентов, перенесших COVID-19 в тяжелой форме, в течение нескольких месяцев после выздоровления развивается остеонекроз. Наиболее частая локализация — головка бедренной кости [1], но описаны и случаи остеонекроза в других локализациях, включая челюстно-лицевую область [2,3]. На данный момент нет единого протокола ведения таких пациентов, однако появляются публикации клинических случаев и обзоры клинической практики по диагностике и лечению.

 

Исследователи выделяют два основных фактора, располагающих к остеонекрозу после новой коронавирусной инфекции: собственно патогенетические механизмы заболевания и применение глюкокортикостероидов (ГКС). Могут играть роль также сопутствующие заболевания и инфекции.

 

Возможные предрасполагающие факторы [1,2]:

 

Остеонекроз челюстно-лицевой области может быть трудно диагностировать, особенно на ранней стадии, поскольку его симптомы схожи с проявлениями других заболеваний в этой локализации. В то же время ранняя диагностика существенно повышает шансы
на благоприятный исход [1].

Кроме сбора данных анамнеза и жалоб пациента, данных клинического осмотра, инструментальных и лабораторных методов исследования, следует проводить комплексное рентгенологическое обследование челюстно-лицевой области (КТ или МРТ) [1,3].

Для раннего диагностирования рекомендуется проведение МРТ или КТ в срок 3 и 6 месяцев после окончания приема глюкокортикоидов [1].

 

В клинических исследованиях также изучали роль снижения ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1) и повышения уровня микроРНК 423-5p в качестве биомаркеров, но однозначных выводов пока сделать не удалось [1].

 

Несмотря на то, что предполагается роль микротромбообразования в развитии остеонекроза после COVID-19, в большинстве случаев показатели коагулограммы остаются в пределах нормы [1].

При ранней диагностике хорошо себя показывает консервативная терапия, основные цели которой — снижение болевого синдрома, замедление прогрессирования заболевания, предотвращение коллапса субхондральной кости и восстановление функции сустава [1].

Если для снижения боли используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), рекомендуется обратить внимание на селективные ингибиторы ЦОГ-2, из которых следует обратить внимание на молекулу нимесулида с благоприятным профилем безопасности в отношении ЖКТ [5].

 

Пациентам с умеренным фактором риска со стороны ЖКТ при болевом синдроме может подойти препарат Найз® в форме таблеток с быстрой дезинтеграцией и высвобождением активного вещества благодаря 3D эффекту супердезинтегранта в составе лекарственной формы [6].

 

В отсутствие подходящего лечения остеонекроз может быстро прогрессировать и распространяться на близлежащие структуры, например, скуловые кости и клиновидную кость [3].

 

У многих пациентов развивается асептический остеонекроз, но возможно и присоединение бактериальной или грибковой инфекции.

В публикации 12 случаев постковидного остеонекроза нижней челюсти у всех пациентов обнаружена бактериальная инфекция: грам-отрицательные палочки, резистентные к ампициллину и сульбактаму (n=9), Enterococcus spp (n=1), Neisseria spp (n=1), and Staphylococci (n=1) [2].

 

В обзоре 6 клинических случаев постковидного инвазивного микоза с поражением костей лицевого отдела черепа, полости носа и околоносовых пазух возбудителями были грибы порядка Mucorales (мукормикоз) и рода Aspergillus (инвазивный аспергиллез) [4].

 

_____________

Список литературы:

* Карбоксиметилкрахмал натрия.

1. Торгашин А.Н., Родионова С.С. Остеонекроз у пациентов, перенесших covid-19: механизмы развития, диагностика, лечение на ранних стадиях (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2022. №1.

2. Al-Mahalawy H, El-Mahallawy Y, Dessoky NY, Ibrahim S, Amer H, Ayad HM, El Sherif HM, Shabaan AA. Post-COVID-19 related osteonecrosis of the jaw (PC-RONJ): an alarming morbidity in COVID-19 surviving patients. BMC Infect Dis. 2022 Jun 14;22(1):544. doi: 10.1186/s12879-022-07518-9. PMID: 35701730; PMCID: PMC9192922.

3. Постковидный некроз челюстно-лицевой области. Электронный ресурс. URL: http://9sargb.ru/news/postkovidnyy-nekroz-chelyustno-litsevoy-oblasti/ (дата обращения: 09.09.2022)

4. Баранова И.Б., Яременко А.И., Зубарева А.А., Карпищенко С.А., Попова М.О., Курусь А.А., Портнов Г.В., Пинегина О.Н., Лукина О.В., Маляревская М.В., Калакуцкий И.Н., Илюхина М.О., Климко Н.Н. Мукормикоз костей лицевого черепа, полости носа и околоносовых пазух у пациентов, перенесших COVID-19 // КМАХ. 2021. №4.

5. Каратеев А.Е. Нимесулид: вопросы безопасности и возможность длительного применения. Фарматека, №4, 2009

6. Кнорринг Г.Ю., Верткин А.Л. «Правильный» нимесулид — взгляд фармаколога. Доктор.ру,№ 6 (165), 2019.

7. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз® таблетки 100 мг №20, №30. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П №012824/03 от 14.01.2019.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.