Диабетическая периферическая нейропатия может поначалу не привлекать внимания и застать врасплох таким опасным осложнением, как синдром диабетической стопы (СДС)¹.

В этой статье рассмотрим:

• комплексный подход к ранней диагностике основных патогенетических феноменов СДС;
• алгоритмы хирургического лечения в зависимости от клинической формы;
• достижения генной и клеточной терапии.

В патогенезе синдрома диабетической стопы выделяют три кита: нейропатию, ангиопатию и остеопатию. Соответственно, комплексное обследование больного должно включать²:

• анализ клинической картины; 
• осмотр и пальпацию нижних конечностей; 
• оценку углеводного и липидного обмена;
• оценку периферического артериального кровотока;
• оценку периферической иннервации и костных структур
• нижних конечностей;
• диагностику раневой инфекции.

Ввиду серьёзности СДС и высокого риска ампутации конечности (которой заканчивается 85% случаев)³ исследователи уделяют много внимания раннему прогнозированию развития СДС. В проспективном сравнительном исследовании с участием 393 пациентов была установлена ассоциация полиморфизма ITGB c. 1565T>C в гетерозиготном состоянии с риском развития диабетической стопы⁴. Возможно, в скором будущем будут разработаны генетические тесты для выявления склонности к СДС у больных сахарным диабетом⁴.

В 2015 г. Российская ассоциация эндокринологов разработала совместно с РАО «Хирургическое общество — Раны и раневые инфекции» алгоритмы хирургического лечения СДС в зависимости от клинической формы².

Давно разработаны и применяются такие методы лечения СДС, как хирургическая обработка раны, системная и местная консервативная терапия, хирургическая пластика. Но наука не стоит на месте, и ведутся исследования генной и клеточной терапии СДС.

Обзор рандомизированных клинических исследований показал благоприятные эффекты генной и клеточной терапии на⁵:

• суррогатные индексы ишемии;
• выраженность болей в покое;
• заживление язв.

Потенциальные показания к такой терапии⁵:

• критическая ишемия нижних конечностей, не подлежащая хирургическому лечению;
• длительно не заживающие трофические язвы, рефрактерные к стандартной терапии.

Разрабатываемые направления⁵:

• трансфер генов VEGF, HIF-1, FGF, PDGF, HGF и других факторов роста для стимуляции ангиогенеза и заживления диабетических язв;
• трансплантация аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга и периферической крови, ангиогенных прогениторных клеток, стволовых мезенхимальных клеток костного мозга, стромальных клеток жировой ткани.

Сахарный диабет встречается у женщин чаще, чем у мужчин, и его встречаемость значительно повышается у женщин после 50 лет6. Поэтому при лечении СДС у женщин в менопаузе нужно учитывать возможное взаимодействие медикаментозной терапии не только с гипогликемическими средствами, но и с гормональной заместительной терапией.

При выборе анальгетического и противовоспалительного препарата можно рассмотреть нимесулид, поскольку он не оказывает влияния на:

концентрацию и эффективность гипогликемических препаратов (в отличие от мелоксикама, ацеклофенака, диклофенака⁷);

 

концентрацию и эффективность системных эстрогенсодержащих препаратов (в отличие от эторикоксиба⁷).

Список литературы:

* Найз® — лидер по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приёма в форме таблеток за 2021 год. IQVIA, Россия.

** Результат математического расчёта: данные по объёму продаж Найз® таблетки (исследование IQVIA, период с 1 по 31 марта 2022 года), делённые на количество секунд за указанный период.

Реклама. Рекламодатель — ООО «Др.Редди'с Лабораторис», ОГРН 1037707013838

1. Диагностика и лечение синдрома диабетической стопы / Учебное пособие/ Издательство УГМУ, Екатеринбург, 2016.
2. Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Егорова Д.Н., Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Анциферов М.Б., Комелягина Е.Ю., Удовиченко О.В., Гурьева И.В., Бреговский В.Б., Ерошкин И.А., Ерошенко А.В., Ерошенко А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы // Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б.М. Костючёнка. 2015. №3.
3. Рогова Н.В., Кузьмина Т.Н. Обзор российских и международных клинических рекомендаций по ведению пациентов с синдромом диабетической стопы // Вестник ВолГМУ. 2022. №2.
4. Троицкая Н.И., Шаповалов К.Г., Мудров В.А. Комплексный подход к прогнозированию развития синдрома диабетической стопы // Клиническая и экспериментальная хирургия. 2022. №2 (36).
5. Коненков В.И., Климонтов В.В. Генные и клеточные технологии в лечении синдрома диабетической стопы // Сахарный диабет. 2014. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gennye-i-kletochnye-tehnologii-v-lechenii-sindroma-diabeticheskoy-stopy (дата обращения: 22.11.2022).
6. Анциферов М.Б., Григорян О.Р. Стратегия заместительной гормональной терапии у женщин, больных сахарным диабетом второго типа, в климактерии. Электронный ресурс. URL: https://www.lvrach.ru/2000/05-06/4526025  (дата обращения: 23.11.22).
7. По результатам анализа базы данных Lexicomp Online (Lexi-Interact). Graphic 76992 Version 42.0. Электронный ресурс. URL: https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F76992&topicKey=GAST%2F3568&source=see_link (дата обращения: 16.11.22).