Рентгенография, пункция, антигистаминные и системные антибактериальные препараты — какие из этих популярных в России методов диагностики и лечения действительно следует назначать пациентам с острым риносинуситом (ОРС) с точки зрения доказательной медицины⁴ ⁶ ⁷?
Рентгенография
При вирусном, затянувшемся и нетяжёлом неосложнённом бактериальном ОРС проводить рентгенографию нецелесообразно: она обладает низкой чувствительностью и специфичностью и не подходит для дифференциальной диагностики⁷. У пациентов с ОРВИ в ходе исследования можно найти те же изменения, что и при бактериальном ОРС⁴.
Когда можно проводить рентгенографию:
- при тяжелом и осложнённом ОРС⁷;
- при угрозе осложнений⁷;
- при подозрении на латентно протекающий одонтогенный синусит⁷.
Тем не менее даже в этих случаях предпочтительнее КТ, которая помогает определить костную деструкцию и распространение гнойного процесса в смежные анатомические области, а также подготовить пациента к хирургическому вмешательству⁸.
Пункция
Метод тоже не относится к рутинным. Пункцию можно выполнять:
При тяжёлом остром верхнечелюстном синусите⁷;
При выраженном болевом синдроме⁷;
Для дифференциальной диагностики характера патологического процесса в пазухе и бактериологического исследования⁷.
Однако, согласно рекомендациям EPOS 2012, доказательная база этого метода отсутствует⁸.
Антигистаминные препараты
Гистамин — медиатор ранней фазы воспаления⁷. Он усиливает выраженность симптомов ОРС в первые 3 дня заболевания, поэтому, если назначить антигистаминные препараты в это время, чихание и водянистые выделения из носа действительно могут уменьшиться⁷. Но назначать их позже нецелесообразно⁷.
Системные антибактериальные препараты
Ошибочно считать, что антибиотики нужны всем пациентам с бактериальным ОРС.
- Они нужны лишь в следующих случаях:
- нет положительной динамики в течение 7 дней или стало хуже — вторая волна заболевания⁷;
- изначально тяжёлое течение: лихорадка ≥ 39 °C, головные и лицевые боли, гнойные выделения из носа в течение 3–4 дней, выраженность симптомов по ВАШ ≥ 7 баллов⁷;
- осложнённое течение, угроза развития орбитальных либо внутричерепных осложнений⁷;
- среднетяжёлый и тяжёлый бактериальный ОРС у пациентов старше 60 лет, а также наличие сахарного диабета, ХОБЛ, гематологических, онкологических, аутоиммунных заболеваний, иммунодефицитных состояний⁷.
Что можно назначать
В EPOS 2020 в качестве первой линии терапии ОРС рекомендуется назначать:
- интраназальные ГКС⁷;
- деконгестанты < 10 дней⁷;
- промывание изотоническим раствором⁷;
- фитопрепараты⁷.
Также при наличии головной боли или боли в мышцах и суставах пациентам можно порекомендовать НПВП9. Например, нимесулид¹⁰.
В исследовании было показано наступление обезболивающего эффекта Найз® уже через 20 минут¹¹ .
* Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ № П N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приёма, IQVIA, ноябрь 2022.
Реклама. Рекламодатель – ООО "Др.Редди'с Лабораторис", ОГРН 1037707013838
Список литературы:
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 26.05.2009
- Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062
- Кнорринг Г.Ю., Вёрткин А.Л. «Правильный» нимесулид: взгляд фармаколога. Доктор.Ру. 2019; 10(165): 38–42. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-165-10-38-42; Кудаева Ф.М., Барскова В.Г., Насонова В.А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.
- Свистушкин В. М., Шевчик Е. А. Острый риносинусит: современный взгляд на проблему // РМЖ. – 2014. – Т. 9. – С. 643-648.
- Кочетков П. А., Фатьянова Е. И. Острый риносинусит: современные подходы к диагностике и лечению // Медицинский совет. – 2017. – №. 8. – С. 130-136.
- Шевчик Е. А., Морозова С. В. Роль топической терапии в лечении пациентов с острым риносинуситом //Медицинский совет. – 2017. – №. 8. – С. 45-49.
- Лопатин А. С. Острый риносинусит в EPOS 2020 и обновлённых клинических рекомендациях Российского общества ринологов //Фармакология & фармакотерапия. – 2022. – №. S1. – С. 30-36.
- Титарова Л. С., Поляков Д. П. Применение фитопрепаратов в комплексной терапии острых риносинуситов у детей // Вопросы современной педиатрии. – 2014. – Т. 13. – №. 4. – С. 145-149.
- Попович В. И., Кошель И. В. Острый риносинусит с позиций EPOS 2020. Сравнение рекомендаций 2020 и 2012 гг. // Педиатрия. Восточная Европа. – 2020. – Т. 8. – №. 3. – С. 409-422.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100мг РУ ПN012824/03-040411 от 26.05.2009.
- Кнорринг Г. Ю., Вёрткин А. Л. «Правильный» нимесулид: взгляд фармаколога. Доктор.Ру. 2019; 10(165): 38-42.
- Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – №. 1. – С. 55-59.
Информация предназначена для медицинских и/или фармацевтических работников.
Комментарии (0)