Обработка корневых каналов под микроскопом

Рационально ли отправлять всех сложных пациентов в клиники, где есть микроскоп? С одной стороны, невооружённый глаз человека не способен различить мельчайшие предметы, поэтому предсказать положительный результат эндодонтического лечения сложно⁴ ⁵. С другой ― с появлением микроскопов некоторые врачи стали считать его почти панацеей⁵. Что говорят о применении микроскопа данные исследования?

Минутка теории

Что можно сделать с помощью стоматологического микроскопа:

• выявить устья каналов, как основных, так и «дополнительных»⁶;
• обнаружить на дне или стенках полости зуба перфорации, трещины⁶;
• обработать канал с «пробкой» из дентинной стружки или небольшим «уступом»⁶;
• распломбировать канал6;
• извлечь отломленный эндодонтический инструмент, если его видно и есть возможность прикоснуться к нему другим инструментом⁶.

Что невозможно сделать с его помощью:

• извлечь отломленный инструмент в верхушечной части и за участком искривления канала⁶; 
• пройти полностью облитерированные и искривлённые каналы, а также каналы с множественным дельтовидным разделением в верхушечной части корня⁶.

Есть нюанс! Если врач без микроскопа сталкивается с одной из невыполнимых задач и гарантирует её решение в другой клинике с микроскопом, то пациент впоследствии может заподозрить такого врача в обмане или некомпетентности⁶. 

Теория на практике

В одном исследовании (Чекарева И. И., Плишкина А. А., 2017) оценивали качество лечения зубов 3.7 и 2.6 с применением микроскопа и без него (n=20)⁴.

Также после лечения с применением микроскопа постпломбировочная боль уменьшалась на 3-и сутки, после лечения без микроскопа — на 5-е сутки⁴. 

На стыке дисциплин

Постпломбировочная боль: норма или нет?

Появление боли сразу после эндодонтического лечения неизбежно, так как в процессе проводится серьёзное вмешательство в структуру тканей зуба, а действие местных анестетиков заканчивается⁷. Для уменьшения острой боли можно использовать НПВП4, например нимесулид.

В исследовании нимесулид показал снижение интенсивности острой боли на 15-20-й минуте

Более 200 РКИ по применению нимесулида при острой боли

• Травмы
• Хирургическая боль
• Стоматология
• Гинекология
• Онкология
• Поражение околосуставных тканей

Список литературы:

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA ноябрь 2022

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 26.05.2009 

2. Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062

3. Кнорринг Г.Ю., Вёрткин А.Л. «Правильный» нимесулид: взгляд фармаколога. Доктор.Ру. 2019; 10(165): 38–42. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-165-10-38-42; Кудаева Ф.М., Барскова В.Г., Насонова В.А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.

4. Чекарева И. И., Плишкина А. А. Применение микроскопа в современной эндодонтии // 50-я ежегодная научно-практическая конференция студентов и молодых учёных по итогам летней производственной практики. – 2017. – С. 152-154.

5. Веткова К. В. и др. Повышение эффективности эндодонтического лечения при работе с операционным микроскопом // Омский научный вестник. – 2014. – №. 2 (134). – С. 124-128.

6. Батюков Н. М., Бойко В. В. Проблемы проведения сложных случаев эндодонтического лечения с использованием микроскопа // Институт стоматологии. – 2014. – №. 3. – С. 12-13.

7. Плешкова Т. П. и др. Боли после эндодонтического лечения зубов // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – №. 1. – С. 16.

8. Kress H.G., Baltov A., Basiński A. et al. Acute pain: a multifaceted challenge – the role of nimesulide. Curr. Med. Res. Opin. 2016;32(1):23-36. doi: 10.1185/03007995.2015.1100986. 

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников