EN | RU
EN | RU

Поддержка Медзнат

Назад
Что важно помнить о лечении грыж передней брюшной стенки. Полезный журнал о наболевшем «Найз Здоровье!» Что важно помнить о лечении грыж передней брюшной стенки. Полезный журнал о наболевшем «Найз Здоровье!»
Что важно помнить о лечении грыж передней брюшной стенки. Полезный журнал о наболевшем «Найз Здоровье!» Что важно помнить о лечении грыж передней брюшной стенки. Полезный журнал о наболевшем «Найз Здоровье!»

Хотя хирургические операции по лечению грыж передней стенки живота — одни из самых распространенных, по многим их аспектам до сих пор не найден консенсус или недостаточно качественных исследований. 

Смотреть все

ЧТО НОВОГО?

Хотя хирургические операции по лечению грыж передней стенки живота — одни из самых распространенных, по многим их аспектам до сих пор не найден консенсус или недостаточно качественных исследований. 

Предпосылки к проведению исследования

Хотя хирургические операции по лечению грыж передней стенки живота — одни из самых распространенных, по многим их аспектам до сих пор не найден консенсус или недостаточно качественных исследований. 

Кроме того, у нас нет единой классификации и современных определений различных типов грыж, что затрудняет проведение метаанализов и обзоров исследований по этому вопросу. Но помогать пациентам нужно уже сейчас. 

О чем важно помнить практикующему хирургу при лечении этой патологии?

 

Известно, что консервативное лечение и массаж могут помочь пациенту лишь в самых легких случаях. Чаще всего приходится прибегать
к хирургическому лечению¹.

 

При диагностике и выборе терапии учитывают¹:

  

Величину грыжи:

  • Малые — локализация в одной области передней брюшной стенки, не изменяют конфигурации живота. 
  • Средние — занимают часть какой-либо области живота, деформируют брюшную стенку. 
  • Обширные — полностью занимают какую-либо область передней брюшной стенки, деформируют живот. 
  • Гигантские — занимают две, три области брюшной стенки, резко деформируя живот.

  Локализацию:

  • срединные, боковые, поясничные грыжи;
  • грыжи белой линии живота, пупочные, паховые и вентральные грыжи.

 

Вправимость

Наличие рецидивов

Основной современный метод лечения — герниопластика с установкой сетчатого эндопротеза, который подбирают по размеру грыжевых ворот и локализации. Несмотря на то, что в некоторых случаях хирурги прибегают к натяжной герниопластике с использованием собственных тканей пациента, этот способ применяется все реже из-за увеличенного риска рецидива заболевания и продолжительного периода реабилитации¹.

Поэтому при выборе способа хирургического лечения врач прежде всего должен ответить на два вопроса: применять открытый или лапароскопический доступ и какой эндопротез использовать.

За последнее столетие хирурги использовали для герниопластики сетчатые протезы из самых разных материалов: серебряных нитей, танталовой сетки, нержавеющей стали, целлюлозной тканевой сетки, поливиниловой губки, нейлона, силастика, тефлона, углеродистого волокна, дакрона, полипропиленовой сетки, политетрафторэтилена, рассасывающейся полимерной сетки²…

Но существует ли идеальный материал? На что обратить внимание в первую очередь? 

Специалисты центра эндохирургии им. проф. И.В. Федорова выделяют три основных требования к биоматериалам для герниопластики²:

 




Грыжи в первую очередь обращают на себя внимание пациента болевым синдромом. Обезболивание имеет большое значение как до, так и после герниопластики. Каковы критерии идеального нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП)? Это благоприятный профиль побочных эффектов, низкий риск лекарственных взаимодействий, быстрое действие.

Если говорить о скорости действия, можно обратить внимание на таблетки нимесулида Найз®, которые быстро высвобождают лекарственное вещество благодаря наличию в составе супердезинтегранта в отличие от «классических» таблеток для приема внутрь (эторикоксиба, мелоксикама и других НПВП).

Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) — неистинная грыжа, требующая реальной терапии. 

Единого определения этой патологии нет, но специалисты предлагают следующее: «патологическое состояние, при котором истончение и расширение апоневротической пластинки белой линии живота приводят к эстетическому и/или функциональному дискомфорту у пациентов³».

ДПМЖ не является истинной грыжей, поскольку при этой патологии нет грыжевых ворот и грыжевого мешка³.

В легких случаях больным с ДПМЖ предлагается консервативное лечение: 

  • лечебная физкультура;
  • физиотерапия;
  • ношение бандажей.

Из программ лечебной физкультуры наиболее известна программа Джулии Таплер под названием Tupler Technique. В нерандомизированном исследовании были продемонстрированы положительные результаты применения техники у женщин после беременности по сравнению с контрольной группой: расстояние между прямыми мышцами в их сокращенном состоянии уменьшалось до 4 раз.

* Найз® – лидер по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема. IQVIA, Россия, 2021.

** IQVIA, Россия, март 2022, данные математического расчета объема продаж Найз® таблетки и гранулы, разделенного на количество секунд за период.

Источники:

1. Петрушко С.И., Портнягин Е.В., Мичуров Е.И., Репина Е.В., Сагыналиев А.С., Рожина А.В. Реабилитация больных после герниопластики в раннем послеоперационном периоде // Трудный пациент. 2020. № 3.

2. Фёдоров И.В., Чугунов А.Н. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция. Электронный ресурс. URL: https://endosur.ru/specialists/articles/protezy-v-khirurgii-gryzh-stoletnyaya-evolyutsiya/ (дата обращения: 11.11.2022).

3. Юрасов А.В., Ракинцев В.С., Матвеев Н.Л., Бурдаков В.А., Макаров С.А., Куприянова А.С. Методы коррекции изолированного диастаза прямых мышц живота и его сочетания с первичными срединными грыжами. Эндоскопическая хирургия. 2020;26(1):49-55.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.

Комментарии (0)

Рекомендации

Вы хотите удалить этот комментарий? Пожалуйста, укажите комментарий Неверное текстовое содержимое Текст не может превышать 1000 символов Что-то пошло не так Отменить Подтвердить Подтвердить удаление Скрыть ответы Вид Ответы Смотреть ответы ru
Попробуйте поиск по словам: