Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Перелом таза традиционно ассоциируется с высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Даже когда пациент может вставать, ходить с опорой или пользоваться костылями, опасность возникновения ВТЭО не снижается [1–3].
Один из основных источников тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) — тромбоз глубоких вен нижних конечностей, таза и нижней полой вены: на их долю приходится до 95% всех случаев ТЭЛА [1, 3].
Особенно опасна ситуация, когда отсутствие строгого постельного режима создает ложное ощущение безопасности. Для перелома таза сама травма является самостоятельным фактором высокого риска тромбоэмболических осложнений за счет:
Шаг 1. Оценить фактическую мобильность пациента
Подвижность не должна расцениваться как критерий низкого риска ВТЭО, если пациент:
Если присутствуют несколько таких признаков, пациента следует расценивать как функционально иммобилизированного [1, 4].
Дополнительные признаки высокого риска ВТЭО:
При наличии хотя бы одного из этих факторов пациенту показана активная профилактика и наблюдение [1–3, 5].
Шаг 2. Исключить ранние признаки ТГВ
У пациента с переломом таза даже минимальные симптомы требуют активного поиска тромбоза [2, 3].
На что обратить внимание:
Важно: отсутствие выраженного отека не исключает тромбоз тазовых вен [2, 3].
Шаг 3. Использовать шкалу риска
Для пациента с переломом таза, даже если он сохраняет способность ходить, рекомендуется использовать одну из валидированных шкал [2, 3].
Типичный пациент после перелома таза с ограниченной ходьбой, возрастом старше 60 лет и госпитализацией более 3 суток обычно набирает ≥5 баллов по шкале Caprini и должен рассматриваться как кандидат для обязательной антикоагулянтной профилактики [2,5].
Шаг 4. Когда необходимо УЗДС вен
В соответствии российским рекомендациям по диагностике и профилактике ВТЭО у травматологических пациентов:
Шаг 5. Не пропустить ТЭЛА
ТЭЛА после травмы таза нередко дебютирует уже после выписки, когда пациент формально «стал больше ходить» [3].
«Красные флаги» ТЭЛА:
При сочетании одышки и тахикардии, а также при боли в груди на фоне одностороннего отека ноги необходимо немедленно исключать ТЭЛА [2, 3].
1. Оценить риск по шкале Caprini и фактическую подвижность [2,3].
2. Исключить активное кровотечение [1,2,3].
3. Начать антикоагулянтную профилактику через 12–24 часа после травмы или стабилизации состояния [1].
4. Рекомендовать максимально раннюю безопасную активизацию [1].
5. Использовать эластическую компрессию при отсутствии противопоказаний [1].
6. Продолжать профилактику не менее 4 недель [1, 5].
Недостаточный контроль боли в период восстановления может снизить двигательную активность и тем самым увеличить риск ВТЭО. Поэтому анальгезия при переломе таза является частью профилактики осложнений [4].
В первые 2–3 дня после травмы допустимо применение сильного НПВП, например кеторолака (Кеторол® Экспресс), с последующим переходом на менее интенсивную анальгезию по клинической ситуации [6, 7].
При сочетании НПВП с антикоагулянтами, возрасте старше 60 лет, язвенном анамнезе или других факторах риска ЖКТ-осложнений рекомендуется гастропротекция ингибитором протонной помпы, например омепразолом (Омез®) [8].
ВТЭО — высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений
ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
ТГВ — тромбоз глубоких вен
УЗДС — ультразвуковое дуплексное сканирование
Источники:
1. Российские клинические рекомендации. Повреждения тазового кольца. – М. : Минздрав Российской Федерации, 2024. – 89 с.
2. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. – 2015. – Т. 9, № 4–2. – С. 1–52.
3. Хлевчук Н.Э., Комелягина Н.А., Журавлева Н.В. и др. Тромбоэмболия легочной артерии после травматологической операции: есть ли связь? Клинический случай // Терапия. – 2022. – № 2 (приложение).
4. Фирсов С.А., Верещагин Н.А., Матвеев Р.П. и др. Рациональная тромбопрофилактика при травме нижних конечностей: расставляем приоритеты // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 5.
5. Миронов С.П., Кириенко А.И., Скороглядов А.В. Российские клинические рекомендации. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии. – М., 2011.
6. Каратеев А.Е. Кеторолак в клинической практике: эффективность и безопасность // РМЖ. – 2019. – № 4. – С. 35–40.
7. Общая характеристика лекарственного препарата «Кеторол® Экспресс». ЛП-№(004663)-(RG-RU) от 19.02.2024.
8. Лазебник Л.Б., Алексеенко С.А., Бордин Д.С. и др. Профилактика НПВП-гастропатии: клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2018. – № 151 (3). – С. 4–18.
BRA-042026-KET-MED-SUR-NOP-M1006327
Комментарии (0)