Патологические переломы, осложняющие остеопороз: алгоритм лечения по КР МЗ РФ

Во всем мире остеопороз является причиной более 8,9 млн переломов ежегодно⁷. Хотя это заболевание чаще встречается у женщин, но в России каждый третий патологический перелом на фоне остеопороза – возникает у мужчин⁸. Ожидается дальнейшее увеличение количества переломов в силу старения популяции⁸. Врачу нужно четко знать алгоритмы оказания помощи таким пациентам.

В Российской Федерации, в соответствии с требованиями ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф³ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций (КР). 

На сайте Минздрава РФ размещено несколько КР, в которых рассматриваются вопросы остеопороза. Это, прежде всего:

• КР «Остеопороз»⁹. 
• КР «Патологические переломы, осложняющие остеопороз»¹⁰. 

Отдельные вопросы остеопороза изложены в: 

• КР «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста», 
• КР «Старческая астения», 
• КР «Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста».

Алгоритм лечения¹⁰

• Независимо от вида хирургического или консервативного лечения рекомендуется фармакологическая коррекция нарушенного метаболизма костной ткани препаратами кальция и колекальциферола.
• При переломах на фоне остеопороза на фоне базисной терапии остеопороза, проводимой с первых дней после травмы, рекомендуются антирезорбтивные препараты - бифосфонаты и деносумаб.
• Сроки оперативного лечения после перелома проксимального отдела бедра составляют 48 часов после перелома шейки бедренной кости и 72 часа после чрезвертельных переломов¹¹.
• Для остеосинтеза при переломах у пациентов с остеопорозом рекомендуется отдавать предпочтение конструкциям, минимально повреждающим костную ткань.
• В послеоперационном периоде важным моментом является ранняя активизация пациентов, которая начинается с первых дней после операции. Лечение пациента должно быть направлено на контроль болевого синдрома, уход за раной, профилактику тромбозов и новых переломов.
• Основой стратегии консервативного лечения является купирование болевого синдрома, ограничение активности и фиксация с постепенной мобилизацией.
• При лечении патологических переломов лечебная физкультура рекомендуется с первого дня после оказания помощи (независимо от хирургического или консервативного лечения).

До заживления перелома или до формирования биологической стабилизации эндопротеза пациент остается под наблюдением врача – травматолога-ортопеда.

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA январь-октябрь 2023, Россия; H.G. Kress, A. Baltov, A. Basiński, F. Berghea, J. Castellsague, C. Codreanu, E. Copaciu, M.A. Giamberardino, M. Hakl, L. Hrazdira, M. Kokavec, J. Lejčko, L. Nachtnebl, R. Stančík, A. Švec, T. Tóth, M.V. Vlaskovska и J. Woroń (2016). Acute pain: a multifaceted challenge - the role of nimesulide. Current Medical Research and Opinion, 2016, 32(1), 23-36. DOI: 10.1185/03007995.2015.1100986.

**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий3-5

Список литературы:

1.    Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 04.10.2023.

2.Rojas J., Guisao S., Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062.

3.Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI: 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001–2008  гг. 

4.Lapi F., Piccinni C., Simonetti M. et al. non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. 

5.А. Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293 

6.Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55–59.

7.Kanis J. Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Summary Report of a WHO. Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield; UK: 2007. 13–52/.

8.Гладкова Е. Н., Лесняк О. М., Безлюдная Н. В. с соавт. Тяжелый остеопороз у мужчин в Российской Федерации (исследование ОСТЕО-РФ). Остеопороз и остеопатия. 2020; vol. 23(1): 74–75.

9.Белая Ж. Е. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза //Остеопороз и остеопатии. – 2021. – Т. 24. – №. 2. – С. 4–47.

10.Клинические рекомендации «Патологические переломы, осложняющие течение остеопороза», 2021 год.

11.Евстигнеева Л. П. Обзор клинических рекомендаций министерства здравоохранения Российской Федерации, применяемых в ведении пациентов с остеопорозом // Остеопороз и остеопатии. – 2022. – Т. 25. – №. 3. – С. 48–50.

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников