Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Особенно ярко это проявляется при использовании элиминационных диет у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и синдромом избыточного бактериального роста (СИБР). Ниже рассмотрим, на что обратить внимание практикующему врачу, чтобы сформировать оптимальную тактику ведения пациентов.
Как правило, у больных СРК часто встречается СИБР [1]. При этом состоянии качественные бактерии (аэробные и анаэробные) чрезмерно колонизируют желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Это приводит к метаболическим процессам, в результате которых образуются многочисленные вещества, которые организм не может усвоить, такие как водород, метан, углекислый газ и некоторые короткоцепочечные жирные кислоты.
Избыточный рост бактерий в тонком кишечнике способствует повреждению эпителия кишечника, имеет метаболические последствия из-за бактериальной активности и может снизить потребление пищи у некоторых пациентов из-за страха усугубить симптомы. Это опасно такими последствиями, как мальабсорбция, потеря веса и дефицит определенных микронутриентов [2].
К настоящему времени проведено значительное количество рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих приоритетность диеты с низким содержанием FODMAP в облегчении симптомов у пациентов с СРК [1]. Такая диета может изменять висцеральную гиперчувствительность, улучшая перфузию микроциркуляции толстой кишки и снижая экспрессию фактора роста эндотелия сосудов [3].
Ограничение FODMAP следует рассматривать прежде всего как диагностический подход. Если симптомы СРК не купируются, целесообразно немедленно прекратить ограничение и рассмотреть альтернативные методы лечения. Кроме того, диета с низким содержанием FODMAP не является здоровой пищевой привычкой. Обычно длительность составляет до 4 недель, но не более 12 недель [5]. После этого, если диета с низким содержанием FODMAP работает, пациент может перейти к следующему этапу — повторному введению FODMAP.
Этап повторного введения FODMAP подразумевает использование провокационных проб с продуктами, богатыми FODMAP, для выявления пищевых триггеров и тестирования в течение 3 дней с возрастающими дозами. Для определения индивидуальной переносимости всей категории FODMAP (например, фруктозы) используется индивидуальный тест с одним видом продукта, богатого только одним FODMAP (например, манго). Эксперты подчеркивают, что такая диета — не конец терапии, а напротив — лишь отправная точка [1].
Диетотерапия при СИБР направлена на снижение метаболической нагрузки на кишечник и коррекцию симптомов. Основной стратегией является диета с низким содержанием FODMAP, которая ограничивает поступление с пищей короткоцепочечных углеводов, усиливающих газообразование и осмотическую нагрузку [6].
Хотя использование этой диеты все более распространено среди пациентов с СРК и СИБР, некоторые авторы подчеркивают потенциально вредное воздействие, которое она может оказывать на кишечную микробиоту при длительном соблюдении [8]. Это связано с тем, что FODMAP обладают пребиотическим эффектом и модулируют микробиоту, стимулируя рост Akkermansia muciniphila , Bifidobacterium и Faecalibacterium prausnitzii, а также способствуя выработке короткоцепочечных жирных кислот. Другие утверждают, что негативные последствия чрезмерной ферментации углеводов больше, чем возможный дисбаланс, вызванный диетой [7].
При лечении кишечных патологий, таких как СИБР, обеспечение состояния кишечного эубиоза должно быть терапевтическим приоритетом для предотвращения рецидивов и дисбаланса микробиоты. Другие элиминационные диеты — безглютеновая или безлактозная — также используются при СИБР. Однако на фоне положительного влияния на желудочно-кишечные симптомы они оказывают неблагоприятное воздействие на микробиоту кишечника [8].
Так, рабепразол угнетает активность фермента Н+-К+-АТФ-азы (протоновый насос), блокируя тем самым заключительную стадию синтеза соляной кислоты. Этот эффект носит дозозависимый характер и приводит к угнетению как базальной, так и стимулированной секреции соляной кислоты независимо от раздражителя [10].
В исследовании (Цуканов В.В., Черепнин М.А., 2022) было показано, что до 94,4% пациентов с эзофагитом ответили на терапию рабепразолом [11] (препарат Разо® [10]) в течение 4 недель лечения, с заживлением эрозий у 90,5% [11].Терапия Разо® сопровождалась выраженным улучшением у больных ГЭРБ по всем параметрам качества жизни, переносимость терапии была оптимальной [11].
Источники:
1. Haoshuai Zhang, Qi Su. Low-FODMAP Diet for Irritable Bowel Syndrome: Insights from Microbiome. Nutrients 2025;17(3):544;https://doi.org/10.3390/nu17030544.
2. Алексеева О. С., Шаманина Я. Е., Штак К. П. и др. Современные аспекты диагностики и лечения синдрома избыточного бактериального роста. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2025;20(3):262–277.
3. Hu C., Yan C., Wu Y. et al. Low FODMAP Diet relieves visceral hypersensitivity and is Associated with changes in Colonic Microcirculation in Water Avoidance mice Model. Nutrients. 2023;15:1155.
4. Staudacher H.M., Lomer M.C.E., Farquharson F.M. et al. A Diet Low in FODMAPs Reduces Symptoms in Patients with Irritable Bowel Syndrome and A Probiotic Restores Bifidobacterium Species: A Randomized Controlled Trial. Gastroenterology. 2017;153:936-947.
5. Whigham L., Joyce, T., Harper, G. et al. Clinical effectiveness and economic costs of group versus one-to-one education for short-chain fermentable carbohydrate restriction (low FODMAP diet) in the management of irritable bowel syndrome. J. Hum. Nutr. Diet. Off. J. Br. Diet. Assoc. 2015;28:687–696.
6. Wielgosz-Grochowska J.P., Domanski, N., Drywien M.E. Efficacy of an Irritable Bowel Syndrome Diet in the Treatment of Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Narrative Review. Nutrients. 2022;14:3382.
7. Gibson P.R., Halmos E.P., Muir J.G. Review article: FODMAPS, prebiotics and gut health-the FODMAP hypothesis revisited. Aliment. Pharmacol. 2020;52:233-246.
8. Starz E., Wzorek, K., Folwarski M et al. The Modification of the Gut Microbiota via Selected Specific Diets in Patients with Crohn’s Disease. Nutrients 2021;13:2125.
9. Zi-Teng Wang, Wen-Tao Tan, Jia-Li Huang et al. Correlation Between Gastroesophageal Reflux Disease and Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Analysis of Intestinal Microbiome and Metabolic Characteristics. J Inflamm Res. 2025;18:33-51. doi: 10.2147/JIR.S487185.
10. Общая характеристика лекарственного препарата Разо. №: ЛП-(004603)-(РГ-RU ) от 13.02.24.
11. Цуканов В.В., Черепнин М.А., Васютин А.В. и др. Эффективность рабепразола (Разо®) для лечения различных клинических вариантов ГЭРБ: результаты исследования GERBERA. Медицинский Совет. 2022;(7):28-35.
BRA-022026-RAZ-MED-GAS-NO -M1005396
Комментарии (0)