Нарушения сна и атопический дерматит: алгоритм действий

Согласно данным метаанализа 32 исследований с участием 85 921 пациента с атопическим дерматитом (АтД), жалобы на нарушения сна предъявляли 43,4% из них [1]. Пациенты сообщали о трудностях с засыпанием, частых ночных пробуждениях, сокращении продолжительности сна и снижении его качества [2].

Когда зуд не даёт уснуть

Механизмы, связывающие АтД и нарушения сна, изучены не полностью, однако ведущую роль в их развитии отводят зуду, возникающему под действием воспалительных медиаторов и внешних триггеров [1].

Почему симптомы усиливаются перед сном?

Одним из возможных объяснений усиления симптомов ночью считают изменение барьерной функции кожи в течение суток. Нарушение барьера сопровождается повышением проницаемости эпидермиса и увеличением чувствительности к внешним раздражителям [4].

Иными словами, в то время, когда пациент готовится ко сну, кожа может становиться более восприимчивой к раздражителям, создавая условия для усиления зуда.

Плохой сон — часть заболевания

Нарушение сна при АтД рассматривается не только как следствие заболевания, но и как фактор, связанный с более тяжёлым его течением [5].

Как разорвать порочный круг?

Для контроля симптомов важно учитывать не только состояние кожи, но и качество сна пациента.

Рекомендуется [3]:

• рутинно оценивать качество сна наряду с выраженностью кожных проявлений и зуда;
• уточнять характер ночных симптомов: трудности с засыпанием, частоту ночных пробуждений, ощущение некачественного сна, дневную сонливость;
• стремиться к разрыву цикла «зуд — расчёсывание — нарушение сна» за счёт контроля воспаления и регулярного базового ухода за кожей.

Поддержание местной терапии и контроль симптомов способны влиять не только на состояние кожи, но и на качество сна.

Это подтверждается данными пилотного исследования с участием детей раннего возраста с АтД и их опекунов: уже через 2 недели местного лечения отмечались улучшение состояния кожи и увеличение продолжительности сна у детей [7].

Одновременно у лиц, осуществляющих уход, продолжительность ночного сна увеличилась более чем на один час, а также улучшились самочувствие после сна и уровень энергии в повседневной жизни [7].

Роль базового ухода

Поскольку нарушения сна при АтД могут быть связаны в том числе с вечерним усилением нарушений барьерной функции кожи и ночным зудом, поддержание кожного барьера сегодня рассматривается как один из важных компонентов комплексного контроля заболевания [8].

Такой подход отражён и в обновлённых рекомендациях Американской академии дерматологии по ведению детского АтД, опубликованных в апреле 2026 года: рабочая группа рекомендует регулярное применение увлажняющих средств как обязательный компонент терапии наряду с противовоспалительным лечением [8].

Рекомендация основана на накопленных клинических данных.

• Анализ 9 рандомизированных контролируемых исследований с участием 1260 педиатрических пациентов показал, что применение увлажняющих средств (эмолентов) сопровождалось снижением тяжести АтД по валидированным шкалам, включая индекс тяжести экземы (EASI), шкалу оценки АтД (SCORAD) и общий балл симптомов [8].
• Дополнительно в трёх рандомизированных исследованиях с участием 216 человек было показано, что у пациентов, использовавших увлажняющие средства, чаще достигалось состояние чистой или почти чистой кожи уже в течение 3–6 недель наблюдения [8].

При выборе увлажняющих средств предпочтение стоит отдавать эмолентам, замещающим дефицит филаггрина — структурного белка эпидермиса, участвующего в поддержании барьерной функции кожи и удержании влаги [9].

Согласно Клиническим рекомендациям по лечению атопического дерматита (2024): «пациентам с атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3–4 раз в сутки) как самостоятельно, так и сразу после водных процедур. Эффективным методом восстановления кожного барьера у пациентов с атопическим дерматитом является применение эмолентов, замещающих дефицит филаггрина» [9].

В качестве примера такого эмолента можно рассмотреть крем Адмера [10]. В состав средства входит филагринол (5%) – один из индукторов синтеза белка филаггрина [10,11]; такие дополнительные компоненты, как церамиды, липиды растительного происхождения, ниацинамид, глицерол и 18β-глицирретиновая кислота [10].

Заключение

Нарушения сна при АтД — это не только следствие ночного зуда, но и фактор, способный влиять на течение заболевания и качество жизни пациентов.

Поэтому контроль воспаления, регулярный базовый уход и внимание к качеству сна следует рассматривать как взаимодополняющие элементы комплексного ведения пациентов с АтД.

Источники:

1. Чжан Н., и соавт. Распространённость нарушений сна при атопическом дерматите: систематический обзор и метаанализ // Архив дерматологических исследований. – 2025. – Т. 317. – № 1. – С. 668. [Zhang N. et al. Prevalence of sleep disorders in atopic dermatitis: a systematic review and meta-analysis // Archives of Dermatological Research. – 2025. – Vol. 317. – № 1. – P. 668].

2. Камфферман Д., и соавт. Терморегуляция, расчёсывание, зуд и нарушения сна у детей с экземой // Медицина сна. – 2016. – Т. 25. – С. 145–150. [Camfferman D. et al. Thermoregulation, scratch, itch and sleep deficits in children with eczema // Sleep Medicine. – 2016. – Vol. 25. – P. 145–150].

3. Саминатан А., и соавт. Оценка и ведение нарушений сна при атопическом дерматите: обзор // Дерматит. – 2024. – Т. 35. – № 1 (приложение). – С. S7–S12. [Samynathan A. et al. Assessment and management of sleep disturbances in atopic dermatitis: a review // Dermatitis. – 2024. – Vol. 35. – № 1_suppl. – P. S7–S12].

4. Иванашко М., и соавт. Циркадные ритмы барьерной функции кожи при атопическом дерматите: пилотное исследование // Журнал биологических ритмов. – 2024. – Т. 39. – № 2. – С. 208–214. [Iwanaszko M. et al. Circadian rhythms in skin barrier function in atopic dermatitis: A pilot study // Journal of Biological Rhythms. – 2024. – Vol. 39. – № 2. – P. 208–214].

5. Лим Дж. А., и соавт. Нарушения памяти у взрослых пациентов с атопическим дерматитом: недооценённое влияние нарушений сна // Дерматит. – 2026. – Статья в печати. [Lim J. A. et al. Memory Deficits in Adults with Atopic Dermatitis: The Overlooked Impact of Sleep Disturbance // Dermatitis®. – 2026. – Article ID: 17103568261443029].

6. Романелло М., Валавендер М., Хсу С.К., Москеланд А., Палмейру-Силва И., Скамман Д., Али З., Амели Н., Ангелова Д., Айеб-Карлссон С., Басарт С., Бигли Дж., Беггс П.Дж., Бланко-Вильяфуэрте Л., Цай В., Каллахан М., Кэмпбелл-Лендрум Д., Чемберс Дж.Д., Чикмана-Сапата В., Чу Л., Кросс Т.Дж., ван Даален К.Р., Далин К., Дасанди Н., Дасгупта С., Дэвис М., Дуброу Р., Экельман М.Дж., Форд Дж.Д., Фрайберг К., Гаспарян О., Гордон-Страчан Г., Грабб М., Гюнтер Ш.Х., Хэмилтон И., Ханг Ю., Хяннинен Р., Хартингер С., Хе К., Хайдеке Й., Хесс Дж.Дж., Жамар Л., Янкин С., Джаткар Х., Джей О., Кельман И., Кеннард Х., Кизеветтер Г., Кинни П., Книветон Д., Кузнецов Р., Лампард П., Ли Дж.К.В., Лемке Б., Ли Б., Лю Ю., Лю Ц., Льябрес-Брустенга А., Лотт М., Лоу Р., Мартинес-Уртаза Х., Маслин М., Макаллистер Л., Макмайкл С., Ми З., Милнер Дж., Майнер К., Минкс Дж., Мохаджери Н., Момен Н.С., Моради-Лаке М., Моррисси К., Мунцерт С., Мюррей К.А., Обрадович Н., О’Хара М.Б., Оливейра С., Орешчин Т., Отто М., Оуфи Ф., Пирман О.Л., Пега Ф., Перишинг А.Дж., Пинью-Гомеш А.С., Понматтам Дж., Раббаниа М., Рикман Дж., Робинсон Э., Роклёв Й., Рохас-Руэда Д., Салас Р.Н., Семенза Дж.К., Шерман Дж.Д., Шумейк-Гиймо Ж., Сингх П., Шёдин Х., Слейтер Дж., Софиев М., Соренсен С., Спрингманн М., Сталхандске З., Стоуэлл Дж.Д., Табатабаи М., Тейлор Дж., Тонг Д., Тонн С., Трескова М., Триненьес Х.А., Уппсту А., Вагнер Ф., Варнеке Л., Уиткомб Х., Сянь П., Завалета-Кортихо С., Чжан Ц., Чжан Р., Чжан С., Чжан Ю., Чжу Ц., Гун П., Монтгомери Х., Костелло А. Отчет журнала «Лансет» «Обратный отсчет 2024 года» о здоровье и изменении климата: столкновение с беспрецедентными угрозами, вызванными задержкой в ​​принятии мер. Ланцет. – 9 ноября 2024 г. – 404(10465). – С.1847–1896. [Romanello M, Walawender M, Hsu SC, Moskeland A, Palmeiro-Silva Y, Scamman D, Ali Z, Ameli N, Angelova D, Ayeb-Karlsson S, Basart S, Beagley J, Beggs PJ, Blanco-Villafuerte L, Cai W, Callaghan M, Campbell-Lendrum D, Chambers JD, Chicmana-Zapata V, Chu L, Cross TJ, van Daalen KR, Dalin C, Dasandi N, Dasgupta S, Davies M, Dubrow R, Eckelman MJ, Ford JD, Freyberg C, Gasparyan O, Gordon-Strachan G, Grubb M, Gunther SH, Hamilton I, Hang Y, Hänninen R, Hartinger S, He K, Heidecke J, Hess JJ, Jamart L, Jankin S, Jatkar H, Jay O, Kelman I, Kennard H, Kiesewetter G, Kinney P, Kniveton D, Kouznetsov R, Lampard P, Lee JKW, Lemke B, Li B, Liu Y, Liu Z, Llabrés-Brustenga A, Lott M, Lowe R, Martinez-Urtaza J, Maslin M, McAllister L, McMichael C, Mi Z, Milner J, Minor K, Minx J, Mohajeri N, Momen NC, Moradi-Lakeh M, Morrisey K, Munzert S, Murray KA, Obradovich N, O'Hare MB, Oliveira C, Oreszczyn T, Otto M, Owfi F, Pearman OL, Pega F, Perishing AJ, Pinho-Gomes AC, Ponmattam J, Rabbaniha M, Rickman J, Robinson E, Rocklöv J, Rojas-Rueda D, Salas RN, Semenza JC, Sherman JD, Shumake-Guillemot J, Singh P, Sjödin H, Slater J, Sofiev M, Sorensen C, Springmann M, Stalhandske Z, Stowell JD, Tabatabaei M, Taylor J, Tong D, Tonne C, Treskova M, Trinanes JA, Uppstu A, Wagner F, Warnecke L, Whitcombe H, Xian P, Zavaleta-Cortijo C, Zhang C, Zhang R, Zhang S, Zhang Y, Zhu Q, Gong P, Montgomery H, Costello A. The 2024 report of the Lancet Countdown on health and climate change: facing record-breaking threats from delayed action. Lancet. – 2024. – Nov 9;404(10465). – Р.1847-1896].

7. Минделл Дж. А., и соавт. Улучшение сна после лечения атопического дерматита у детей раннего возраста // Здоровье сна. – 2024. – Т. 10. – № 2. – С. 209–212. [Mindell J. A. et al. Sleep improvements following atopic dermatitis management in young children // Sleep Health. – 2024. – Vol. 10. – № 2. – P. 209–212].

8. Дэвис Д.М.Р., и соавт. Руководство по ведению атопического дерматита у детей // Журнал Американской академии дерматологии. – 2026. [Davis D. M. R. et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in pediatric patients // Journal of the American Academy of Dermatology. – 2026].

9. Клинические рекомендации по лечению атопического дерматита / Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России, Общероссийская общественная организация «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов». — 2024.

10. Лист-вкладыш Адмера крем СГР RU.77.01.34.001.R.003280.10.24 от 16.10.2024.

11. Снарская Е.С., Братковская А.В. Современный подход к патогенетической терапии атопического дерматита: эффективность филагринолсодержащего эмолента плюс по данным динамики филаггрина и клинических индексов // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2025. Т. 28, № 3. С. 317–330.

12. Лист-вкладыш Адмера лосьон СГР N RU 77.01.34.001.R.002155.08.23 от 08.08.2023.

13. Применение эмолентов, содержащих модуляторы синтеза филаггрина, в ведении пациентов с атопическим дерматитом и ксерозом: учебн.-методич. пособие для врачей дерматовенерологов, педиатров, аллергологов, врачей общей практики / Сост. Л.С. Круглова, А.Н. Львов, Е.Р. Аравийская, А.Л. Бакулев, А.Г. Гаджигороева и др.; Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ. – М.: ЦГМА, 2022. – 63с. – Библиогр. с. 55–63.

14. Заславский Д.В., Соболев А.В., Скрек С.В., Юновидова А.А., Зелянина М.И., Машука Д.М., Стародубцева Д.А., Шиманская М.Л., Зяблова Д.Д., Хамнагдаева А.С. Нормализация эпидермального барьера как способ патогенетической терапии атопического дерматита у детей. Вестник дерматологии и венерологии. 2021;97(5):52–65.

BRA-062026-ADM-MED-ALL-NOP-M1006754