Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
«Клуб здоровых носиков» — новый проект для педиатров о современных подходах к терапии ринитов, профилактике осложнений и подборе оптимальной терапии.
Мы собираем для вас полезную и практическую информацию о ведении маленьких пациентов — от младенцев до выпускников школы.
Добро пожаловать!
В первом выпуске предлагаем обсудить проблему выбора симптоматической терапии для купирования острого ринита у ребёнка. Как подобрать сосудосуживающее средство среди множества деконгестантов, представленных на фармацевтическом рынке?
Острый ринит — состояние, которое значительно ухудшает качество жизни ребёнка и его родителей [1].
Обильные выделения из носа в сочетании с отёком слизистой не только затрудняют носовое дыхание, но и приводят к потере обоняния и аппетита, проблемам со сном. Нельзя забывать и о кислородном голодании, которое неизбежно развивается при выраженном рините, и о высокой чувствительности головного мозга ребёнка к гипоксии. Частые риниты (при отсутствии адекватной терапии) способны вызвать задержку физического и нервно-психического развития малыша. В запущенных случаях у ребёнка может формироваться специфическое строение лицевого скелета [1]. Головная боль, чувство давления в области пазух носа мешают ребёнку усваивать новую информацию, учиться [2].
Несмотря на разнообразие типов и форм ринитов, главными задачами в терапии заболевания являются уменьшение симптомов назальной обструкции и улучшение носового дыхания. Лечение ринита носит преимущественно симптоматический характер [3]. Тактика лечащего врача и родителей ребёнка должна быть направлена на очищение полости носа от слизи, туалет полости носа с помощью солевых растворов, уменьшение отёка слизистой полости носа. Для этого применяются местные, или топические, деконгестанты [3],[4].
Как же подобрать оптимальное сосудосуживающее средство?
На фармацевтическом рынке представлен широкий ассортимент препаратов — деконгестантов (сосудосуживающих средств).
Попадание деконгестанта на слизистую полости носа приводит к стимуляции постсинаптических альфа-адренорецепторов [2], что воздействует на:
При подборе препарата для ребёнка (разрешённого для применения в педиатрической практике) важно ориентироваться на пять важных критериев [2]:
1. Форма выпуска и дозировка
Для детей разных возрастов необходимы различные дозировки действующего вещества и форма его доставки. Форма выпуска должна снижать риск непроизвольной передозировки: градуированная пипетка или дозированный спрей [5].
2. Длительность действия препарата
Сосудосуживающие препараты различают по периоду действия, если препарат действует недолго, то заложенность носа может беспокоить ребёнка повторно в течение дня и ночи, нарушая сон, а также игровую и познавательную деятельность, что может негативно повлиять на развитие малыша.
3. Профиль безопасности
Безопасность применения деконгестантов у детей любого возраста всегда на первом месте. Важно наличие исследований, подтверждающих возможность применения препарата в педиатрической практике.
4. Отсутствие консервантов в составе, негативно влияющих на мукоцилиарный клиренс
Еще один важный критерий выбора деконгестанта — его влияние на мукоцилиарный клиренс. От нормальной работы ресничек мерцательного эпителия зависит очищение слизистой оболочки носа и восстановление носового дыхания [6]. Исследования показали, что препараты, содержащие консервант бензалкония хлорид, статистически значимо ингибировали биение ресничек мерцательного эпителия [7].
5. Дополнительные свойства.
При выборе деконгестанта значение имеет не только длительность действия, но и дополнительные свойства препарата, например, противовоспалительное, возможное противовирусное, противоаллергическое действие.
Доказательная база по оригинальному оксиметазолину составляет более 70 клинических исследований, включая анализ применения у беременных женщин и детей грудного возраста, подтверждающих возможность использования оксиметазолина у детей и низкий уровень негативного влияния на мерцательный эпителий слизистой оболочки носа [5]. В исследовании образцы клеток мерцательного эпителия слизистой оболочки носа обрабатывали различными деконгестантами. Применение оксиметазолина без консервантов — практически не оказывало влияния на биение ресничек: различия с плацебо были статистически незначимы [7],[8].
Називин® — оригинальный препарат оксиметазолина [9]-[10].
Препараты линейки Називин® действуют с 25 секунды после применения и облегчают дыхание на срок до 12 часов [9]-[10], позволяя ребёнку спокойно спать всю ночь.
Линейка сосудосуживающих средств Називин® представлена в формах: капель (с крышкой-пипеткой) и дозированных спреев со специально подобранными дозировками действующего вещества для детей любого возраста — с рождения до полного взросления [9]-[10]:
Оптимальный состав
Данные исследований
Називин® — включен в клинические рекомендации по лечению заболеваний верхних дыхательных путей и ЛОР-органов [3],[15], а также в рекомендации и алгоритм терапии аллергического ринита у детей (РАДАР) как деконгестант первой линии [8].
Источники:
1. Шитова Т. Н. Свободное дыхание -радость жизни / Т. Н. Шитова // Практика педиатра. – 2011. – № 1. – С. 27-31.
2. Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Вагина Е.Е. Симптоматическая терапия заложенности носа у детей. Эффективная фармакотерапия. – 2013. – N 50. – С.28-32.
3. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Союз педиатров России. Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням, 2021 год.
4. Клинические рекомендации. Острый синусит. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2024.
5. Карпова Е. П. Тулупов Д. А. О безопасности применения назальных деконгестантов в педиатрической практике. Вестник оториноларингологии, 2018, 2, с. 46-50.
6. Jian Jiao et al. Influence of Intranasal Drugs on Human Nasal Mucociliary Clearance and Ciliary Beat Frequency. Allergy Asthma Immunol Res. 2019 May;11(3):306-319.
7. Deitmer T., Scheffler R. The effect of different preparations of nasal decongestants on ciliary beat frequency in vitro // Rhinology. — 1993. — Vol. 31. — P. 151–153.
8. РАДАР. Аллергический ринит у детей: рекомендации и алгоритм при детском аллергическом рините (РАДАР) / В. А. Ревякина, Н. А. Дайхес, Н. А. Геппе [и др.]. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медиа Медичи, 2023. — 112 с.
9. ОХЛП лекарственного препарата Називин®, капли назальные 0,01 %, 0,025 %, 0,05 %, ЛП-№(011094)-(РГ-RU) от 25.07.2025.
10. ОХЛП лекарственного препарата Називин® Сенситив, спрей назальный дозированный 11,25 мкг/доза, 22,5 мкг/доза, ЛП-№(010335)-(РГ-RU) от 28.05.2025.
11. Острые инфекции дыхательных путей у детей: диагностика, лечение, профилактика: клиническое руководство / Н. А. Геппе [и др.]. — 3-е изд., обновл. — М.: МедКом-Про, 2023. — 348 с.
12. Reinecke S., et al. Investigation of the effect of oxymetazoline on the duration of rhinitis: results of a placebo-controlled double-blind study in patients with acute rhinitis // MMW Fortschritte der Medizin. Originalien. — 2005. — Suppl. III. — P. 113–118.
13. Koelsch S., Tschaikin M., Sacher F. Anti-rhinovirus-specific activity of the alpha-sympathomimetic oxymetazoline // Arzneimittelforschung. — 2007. — Vol. 57, № 7. — P. 475–482.
14. Schmidtke M., Sauerbrei A., Wutzler P. Do oxymetazoline-containing nasal sprays exhibit an antiviral activity against Influenza A virus? // Chemotherapy Journal. — 2005. — Vol. 6. — P. 207–211.
15. Лобзин Ю.В., Горелов А.В., Ахмедова М.Д., Абуова Г.Н., Баешева Д.А., Захарова И.Н., Геппе Н.А., Абдрахманова С.Т., Бабаченко И.В., Продеус А.П., Ахмедова И.М., Суранбаева Г.С., Калюжин О.В., Кукес И.В., Семенов В.М. Клинические рекомендации стран СНГ и ЕАЭС по диагностике и лечению острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей. Журнал инфектологии. – 2025. -17(3). – С. 175-184.
Комментарии (0)