Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Пациент жалуется на боль в эпигастрии, тошноту, тяжесть после еды. Диагноз кажется очевидным — «гастрит». Но исследования показывают: в 55% случаев при эндоскопии у пациентов с такими жалобами обнаруживают другие заболевания [1,2].
Более того, опрос терапевтов выявил тревожную тенденцию: диагноз «гастрит» предполагают в ~50% случаев ещё до обследования. При этом хронический гастрит не имеет патогномоничных клинических признаков и требует гистологического подтверждения [2,3].
Симптомы-обманщики
Проблема заключается в том, что эти общие симптомы могут быть характерны, как для органической патологии, так и функциональных расстройств. Одни и те же жалобы пациенты могут описывать при язве, рефлюксе, атрофическом гастрите и функциональной диспепсии.
Исследование 180 пациентов с диспепсией показало: без эндоскопии невозможно предсказать результат. У 55% эндоскопия была нормальной (функциональная диспепсия); у 45% — выявлены органические изменения. Клинически эти группы были неразличимы [2].
«Тестируй и лечи»: когда стратегия работает, а когда — нет
Стратегия «test and treat» (тестирование на H.pylori с последующей эрадикацией) выглядит привлекательно: неинвазивно, быстро, экономически выгодно. Но есть нюансы.
Распространенность H.pylori среди пациентов с длительной диспепсией составляет около 43%, а хронического атрофического гастрита — 7,5% [3]. Это означает, что более половины пациентов с диспепсией могут не достичь желаемого результата после эрадикационной терапии.
Три вероятных ошибки при первом контакте с пациентом
Нюансы дифференциальной диагностики
Дифференциальная диагностика диспепсии включает широкий спектр состояний:
Ключевой момент: без эндоскопии и биопсии надежно различить эти состояния невозможно.
Четыре важных диагностических этапа
Шаг 1. Стратификация риска
Оцените возраст пациента. Пациенты старше 40 лет имеют значительно больший риск органической патологии и требуют эндоскопии [2,6].
Шаг 2. Целенаправленное тестирование
Шаг 3. Стратегия «тестируй и лечи»
Шаг 4. Не забывайте о моторике
При признаках замедленного опорожнения (ранняя насыщаемость, постпрандиальная полнота, тошнота) стоит оценить необходимость применения прокинетиков. В комплексной терапии гастрита и диспепсии важную роль играют препараты, сочетающие кислотоподавляющее действие и влияние на моторику ЖКТ. Например, препарат Омез® ДСР (омепразол + домперидон) [8].
Исследования Пасечникова В.Д. продемонстрировало, что приём препарата с домперидоном и омепразолом привёл к купированию таких симптомов, как эпигастральная боль, чувство распирания (переполнения), ощущение быстрого насыщения [9].
Выводы
Современный алгоритм терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта должен быть основан на индивидуальном подходе, тщательном сборе анамнеза, комплексной диагностике и выборе оптимальных лекарственных средств, среди которых важное место занимают комбинированные препараты.
Источники:
1. Syam A.F., Miftahussurur M, Makmun D, et al. Management of dyspepsia and Helicobacter pylori infection: the 2022 Indonesian Consensus Report. Gut Pathogens. 2023;15:27. DOI: 10.1186/s13099-023-00551-2.
2. Бакулина Н.В., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Хронический гастрит и функциональная диспепсия. Единство и борьба двух противоположностей. Медицинский совет. 2021;(15):164-174. DOI: 10.21518/2079-701X-2021-15-164-174.
3. Chaves J.V., Pita I, Libânio D, et al. Pharmacological Treatment of Functional Dyspepsia: An Old Story Revisited or a New Story to Be Told? A Clinical Review. GE Portuguese Journal of Gastroenterology. 2023;30(1):65-78. DOI: 10.1159/000526674.
4. Syrjänen K. Serological biomarker test (GastroPanel®) in the diagnosis of functional gastric disorders, Helicobacter pylori and atrophic gastritis in patients examined for dyspeptic symptoms. Anticancer Research. 2021;41(2):811-820.
5. Voirol-Perrin J, Stamm G, Nunes LS, et al. Dyspepsie fonctionnelle : update 2023. Revue médicale suisse. 2023;19(839):1554-1558. DOI: 10.53738/revmed.2023.19.839.1554.
6. Ji YH, Shi Y, Hei QW, et al. Evaluation of guidelines for diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection. Helicobacter. 2023;28(1):e12937. DOI: 10.1111/hel.12937.
7. Бакулина Н.В., Оганезова И.А., Топалова Ю.Г., и др. Гастрит и диспепсия: два имени одной проблемы? Отношение преобладающих симптомов к синдромальной характеристике пациента с заболеваниями верхних отделов ЖКТ: результаты опроса врачей-терапевтов. Медицинский совет. 2021;(15):30-39. DOI: 10.21518/2079-701X-2021-15-30-39.
8. Общая характеристика лекарственного препарата Омез® ДСР ЛП-№(002687)-(РГ-RU) Сайт. Государственный реестр лекарственных средств (rosminzdrav.ru) Дата обращения 20 ноября 2025 г.
9. Пасечников В.Д., Пасечников Д.В. Эффективность лечения пациентов с функциональной диспепсией фиксированной комбинацией омепразола и домперидона. 2012, #02/12. Lvrach.ru, Медицинский научно-практический портал.
10. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Омез® ДСР РУ ЛП-003998, дата регистрации 06.12.2016.
11. Карева Е.Н., Сереброва С.Ю. Медикаментозное лечение нарушений моторики желудка: проблемы, пути решения, достижения // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2017. – №. 7 (143). – С. 167-183.
12. Лазебник Л.Б. и др. Рекомендации по ведению первичных пациентов с симптомами диспепсии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2018. – №. 5 (153). – С. 4-18.
BRA-122025-OME-MED-M1004883
Комментарии (0)