Эрозивный гастрит – преимущественно хроническое заболевание, при котором воспалительный процесс развивается в области внутреннего эпителиального слоя желудка. Опасность эрозивной гастропатии связана с тем, что слизистые оболочки и подслизистая прослойка густо пронизаны кровеносными сосудами. Их повреждение при эрозии эпителия чревато внутренним кровотечением, которое часто невозможно купировать иначе как хирургическим путем. Кроме того, без должного лечения эрозия слизистой оболочки желудка может осложниться развитием язвенного дефекта или онкологии желудка.

Мужчины болеют эрозивным гастритом в три раза чаще женщин. Средний возраст манифестации эрозии – 40 лет, однако начинается воспалительный процесс значительно раньше.

Разберемся в этой статье, как возникает эрозия желудка, кто ее должен лечить, и какую тактику лечения и диету при эрозии желудка рекомендует современная медицина.

Причины эрозивного гастрита

Базисной причиной эрозии слизистой оболочки становится неспособность защитных механизмов желудка эффективно противостоять внешним и внутренним агрессивным факторам. К их числу относится:

• инфицирование Helicobacter pylori, клостридиями, гемолитическим стрептококком, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции;
• некоторые глистные инвазии;
• длительный пероральный прием нестероидных противовоспалительных средств и других лекарственных препаратов, раздражающих слизистые оболочки;
• злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами;
• табакокурение и употребление вейпов;
• неправильное питание, пристрастие к острой и кислой пище;
• генетическая предрасположенность;
• перманентный стресс дома или на работе.

Обычно эрозия развивается на фоне действия нескольких факторов.

Классификация форм эрозивного гастрита

Эрозивный гастрит принято подразделять по:

• интенсивности клинических проявлений – на острый и хронический;
• этиологии – на первичный и вторичный;
• особенностям повреждения эпителия.

Острый гастрит встречается редко – в 5% случаев. Чаще всего эрозивная дегенерация слизистых оболочек развивается исподволь, в течение месяцев и лет. Острый гастрит практически никогда не заканчивается полным выздоровлением и либо приводит к массивному кровотечению, требующему экстренного хирургического вмешательства, либо затихает благодаря консервативному лечению, но переходит в хроническую форму.

Первичный гастрит возникает непосредственно по вине факторов, перечисленных выше. Вторичная эрозия возникает на фоне общих соматических и локальных патологий, отразившихся на состоянии тканей желудка:

• сахарный и несахарный диабет;
• сепсис;
• уремия;
• гипертиреоз;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• эндокринные заболевания;
• болезнь Крона и т.д.

Причина гастрита может крыться в проницаемости пилорического сфинктера (рефлюксе), при котором желчь и панкреатический сок из двенадцатиперстной кишки забрасываются в желудок и разъедают его слизистую. Защита желудка умеет бороться лишь с избытком соляной кислоты и ферментов, которые вырабатываются в самом желудке, перед ферментами поджелудочной железы и желчи желудок критически уязвим.

Эрозия всегда развивается на фоне злокачественных опухолей желудка, но что тут первично, а что вторично, определить уже сложно.     

Эрозии слизистой могут быть единичными (не более трех) и множественными. По характеру и рельефу повреждений они делятся на геморрагические, плоские и гиперпластические.

Геморрагические эрозии при визуализации имеют бледный венчик с характерной корочкой запекшейся крови. Плоские эрозии покрыты беловатым налетом, они полнокровны и возвышаются над поверхностью эпителия. Гиперпластические эрозии располагаются на вершинах складок слизистой, внешне напоминают полипы.

В антральном отделе желудка эрозии формируются чаще, чем в нижней пилорической части.

Симптомы эрозивного гастрита

Хроническая форма эрозивной гастропатии обнаруживается у 10-15% пациентов, проходящих ФГС на фоне жалоб по поводу болей в эпигастрии и диспепсии. Одной и задач диагностики является дифференциация заболевания – прежде всего исключение наличия у пациента более опасных состояний, таких как язва желудка или злокачественные новообразования.

Характерными признаками эрозивного гастрита являются:

• умеренная ноющая, редко схваткообразная боль в области левого подреберья (при гастрите антрального отдела желудка). Если воспалению подверглась пилорическая часть, боль может быть локализована ниже и правее;
• изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом (при гастродуоденальном рефлюксе);
• тошнота, редко рвота;
• нарушения стула;
• метеоризм;
• стойкая потеря аппетита;
• общее недомогание, субфебрильная температура.

Особенно насторожить пациента должны рвота «кофейной гущей» или черный стул, свидетельствующие о желудочном кровотечении. При незначительных кровотечениях необычного окрашивания испражнений или рвоты может не быть, однако анализ покажет анемию.    

Кто и как ставит диагноз эрозивного гастрита

Проблемами диагностики, лечения и профилактики эрозивного гастрита и язвы желудка занимаются гастроэнтерологи, специалисты по абдоминальной хирургии, а также инфекционисты ввиду участия в возникновении и развитии заболевания бактерий H. pylori и других патогенов.

Врач проводит опрос больного и собирает анамнез. Выясняются вредные привычки, наследственность, морально-психологическое состояние.   

Эндоскопические методы являются золотым стандартом диагностики патологических процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке. Они позволяют не только обнаружить патологии на ранней стадии, но и снизить риск развития осложнений, таких как язва и онкология  желудка, свести к минимуму опасность летального исхода вследствие интенсивного желудочного кровотечения.

Помимо эндоскопического обследования в ходе обследования проводится:

• общий и биохимический анализ крови;
• тестирование на H.pylori, клостридии, яйца гельминтов, ЦМВ;
• анализ кала на скрытую кровь;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ренгеноконтрастное исследование желудка и дуоденума.

Параллельно с ФГС или ФГДС может быть взяты образцы тканей эпителия и желудочного сока.

Лечение эрозивного гастрита

Неосложненная эрозивная гастропатия лечится консервативно. При возникновении кровотечений показана госпитализация. Поврежденные сосуды коагулируются электрическим током с помощью эндоскопического или открытого доступа.  При массивных кровотечениях проводят переливание крови.

Медикаментозное лечение

Комплексная терапия включает прием ферментных и антацидных препаратов, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов, специфических противовоспалительных средств, противоанемических препаратов, гемостатиков. Инфекционная природа эрозии требует назначения антибиотиков. При выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие инъекции или пероральные анестетики. Таблетки от эрозии желудка должны иметь кишечнорастворимую оболочку и приниматься строго по схеме.

Народные средства

Народные средства от эрозии желудка следует применять с осторожностью из-за риска аллергических реакций и побочных эффектов. Публикуемые в интернете отзывы о народных методах и средствах лечения гастрита следует воспринимать с долей здравого скепсиса.

Это могут быть бактерицидные, вяжущие и кровоостанавливающие отвары экстрактов лекарственных растений, а также продукты пчеловодства – натуральный мед и прополис. При анемии полезны продукты, содержащие железо.

Диета при эрозивном гастрите

До прекращения кровотечения пациенту показан нулевой стол (голод). После стабилизации состояния назначается сначала диета 1а, затем 1б по таблице Певзнера. Питание при эрозии желудка должно быть дробным, чрезмерные нагрузки на ЖКТ исключены. Во время обострения эрозивной гастропатии категорически исключаются алкоголь и табак.

Осложнения эрозии желудка

Самым частым осложнением эрозивного гастрита становится язва желудка. Наиболее опасное для жизни больного осложнение – массивное кровотечение из эрозий. Возможно и возникновение отдаленного последствия эрозий – развитие злокачественных образований желудка без возникновения язвы.

Профилактика эрозивной гастропатии

В подавляющем большинстве случаев гастрит - «рукотворная» патология. Нормализация питания, отказ от вредных привычек, регулярные профилактические осмотры и обследования, особенно при наличии факторов риска, позволяют минимизировать вероятность развития гастропатии и предотвратить осложнения при манифестации болезни.

Список литературы

1. Авдеев А.М., Корепанов А.К. Эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки // Эрозивно-язвенные поражения органов пищеварительного тракта. – М. – 1982. – 67 с.
2. Вялов С.С. Особенности диагностики и лечения функциональных нарушений желудочно - кишечного тракта // Справочник поликлинического врача. – 2012; – №8, – с. 54-59.
3. Лапина Т.Л., Ивашкин В.Т. Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Болезни органов пищеварения, – 2001, – №3 (1), с. 10-15.
4. Rugge M, Meggio A, Pennelli G et al. Gastritis staging in clinical practice: the OLGA staging system // Gut 2007; – 56 – p. 631.