Сменить пароль!
Сброс пароля!
Стоматологи чаще всего выписывают своим пациентам две группы препаратов: на первом месте – антибиотики, на втором – нестероидные противовоспалительные средства [1, 2].
В целом можно отметить, что применяемые стоматологами разных стран схемы применения НПВС в основном соответствуют таковым в других направлениях медицины.
Стоматологи чаще всего выписывают своим пациентам две группы препаратов: на первом месте – антибиотики, на втором – нестероидные противовоспалительные средства [1, 2]. Паттерны применения НПВС разнятся в разных странах мира [3–5], однако ограничения в целом общие – эти ЛС при длительном применении увеличивают риск самых различных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и почек [6, 7].
Зубная боль – наиболее распространенная форма боли в области рта на лице. В предыдущих исследованиях сообщалось, что около 20% пациентов страдают от умеренной до тяжелой боли, которая требует медикаментозного вмешательства, а приблизительно у 7% после эндодонтических процедур возникающая острая боль хронизируется [10].
По результатам анализа 145 публикаций в базах данных Scopus, PubMed и Medline можно сказать, что самым популярным среди стоматологов НПВС оказался ибупрофен. За ним следуют диклофенак, напроксен и парацетамол, а вот нимесулид, кетопрофен, этодолак и флурбипрофен стоматологи практически не знают и потому не назначают [3–5].
НПВС, парацетамол и опиоиды являются основными лекарственными средствами, применяемыми для лечения боли в зубах, а комбинация опиоидов и неопиоидных анальгетиков оказывает аддитивное воздействие на обезболивание, поскольку они вызывают анальгезию по разным механизмами [3, 4, 10]. Комбинация ибупрофена и парацетамола с кодеином в течение 3–7 дней является наиболее распространенной формой рецепта для облегчения зубной боли, хотя некоторые врачи используют комбинацию трамадола и парацетамола для лечения острой послеоперационной зубной боли [10, 11].
Интересно, что ситуация отличается у студентов выпускных курсов стоматологических факультетов: 36,47% из них выбрали бы диклофенак, 32,35% предпочли бы парацетамол, кеторолак выписали бы 13,53%, а на ибупрофен, аспирин и напроксен ориентировались бы, соответственно, 8,82%, 7,06% и 1,77% опрошенных студентов [8].
Наблюдался широкий разброс между типами НПВС, используемых стоматологами разных стран. Так, ибупрофен был наиболее часто назначаемым НПВС в Иране, Непале и США [3, 4, 9], а диклофенак и напроксен чаще всего использовали врачи в Индии и Турции соответственно [1, 5].
Парацетамол отдельно или в сочетании с оксикодоном и гидрокодоном или пропоксифеном был другим распространенным не НПВС-анальгетиком, наиболее часто назначаемым стоматологами [3–5, 10]. Кодеин, оксикодон, гидрокодон и пропоксифен были опиоидными анальгетиками, назначаемыми по отдельности или в сочетании с ненаркотическими анальгетиками (в основном ибупрофеном и парацетамолом) [5, 10]. Причины широкого использования ибупрофена стоматологами еще не определены, и нет документированных данных, показывающих превосходство ибупрофена над другими НПВС. Кроме того, необходимы интервенционные клинические исследования надлежащего качества для оценки и сравнения эффективности различных НПВС в лечении боли, связанной с зубами, которых на данный момент также практически нет.
В целом можно отметить, что применяемые стоматологами разных стран схемы применения НПВС в основном соответствуют таковым в других направлениях медицины.
Отдельной стоматологической проблемой, опосредованно связанной с НПВС, можно считать экстракцию зубов на фоне длительного приема аспирина в качестве антитромботического средства. Исследователи предлагают взвешивать все за и против у подобных пациентов, особенно в группах риска, куда следует отнести пожилых женщин, людей с ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, почечной недостаточностью и другими серьезными органными патологиями [12, 13].
Сообщалось о более длительном кровотечении у стоматологических пациентов, получавших аспирин. Осложнений после экстракции зубов у них также было больше, если вмешательство было связано с периодонтитом, а не с кариесом [14, 15]. Местное воспаление (относительно места удаления зуба) характеризуется гиперемией и возможной ломкостью кровеносных сосудов, которые могут предрасполагать к постэкстракционному кровотечению, объясняют исследователи. Следовательно, пациенты, принимающие аспирин и нуждающиеся в удалении зубов с пораженным периодонтом, должны рассматриваться как группа высокого риска с большей вероятностью развития кровотечений в послеоперационном периоде. В этом случае необходимы соответствующие гемостатические меры, но отменять вмешательство нецелесообразно [16].
Следует отметить, что сообщения о кровотечениях после стоматологических процедур на фоне приема аспирина носят единичный характер, представлены в основном в виде описания клинических случаев или серии клинических случаев, между тем как сведения о безопасности экстракции зубов у таких пациентов основываются на масштабных качественных исследованиях с адекватным размером выборки [17].
Автор обзора: Алексей Водовозов, врач-терапевт высшей категории, научный редактор журнала «Российские аптеки»
Список литературы:
Алексей Водовозов
Комментарии (0)