Лето — время для спорта и движения на открытом воздухе, но радость от физической активности может омрачить травма. Основная причина обращения к травматологу — травмы голеностопного сустава, которые составляют до 30% всех повреждений суставов конечностей и до 40-60% повреждений нижней конечности [1].

 

 

Травмы голеностопного сустава

Задачи врача-травматолога — как облегчить состояние пациента в острый период, так и обеспечить максимально быстрое и полное восстановление функции сустава. Как выстроить лечение, чтобы свести к минимуму неприятные долгосрочные последствия?

 

 

Консервативное лечение [2,3]

 

Острая фаза (защиты)

• Контроль отека, воспаления, боли;
• Аппаратная физиотерапия;
• Иммобилизация (гипс, ортез);
• Пассивные движения*;
• Массаж*;
• Статическое напряжение мышц

* с учетом ограничений для конкретной травмы

 

Фаза восстановления движения

• Контроль отека;
• Аппаратная физиотерапия;
• Функциональное ортезирование;
• Разработка объема движения;
• Поперечный массаж;
• Коррекция стереотипа движения;
• Переобучение мышц;
• Тренировка баланса, нейромышечной координации;
• Активация локальных мышц стопы;
• Укрепление и повышение выносливости ключевых мышц

 

Функциональная фаза

• Контроль отека после нагрузки;
• Растяжка мышц;
• Функциональное ортезирование при нагрузке;
• Упражнения ЛФК предыдущей фазы;
• Функциональные и плиометрические упражнения;
• Тренировка бега;
• Спортивноспецифическая активность

 

В острой фазе и фазе восстановления движения широко применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При этом НПВП сильно различаются по профилю безопасности и переносимости. В клинической практике хорошо себя зарекомендовали селективные ингибиторы ЦОГ-2, такие как нимесулид [4,5].

 

Показания к оперативному лечению:

• полный и частичный (более 50%) разрыв ахиллова сухожилия;
• полный разрыв сухожилий мышц голени;
• полный разрыв наружных или внутренних связок голеностопного сустава;
• хроническая нестабильность голеностопного сустава;
• нестабильные, со смещением или внутрисуставные переломы лодыжек, пяточной и таранной костей;
• выраженный артроз голеностопного сустава, повреждения хряща.

 

План лечения любых травм голеностопного сустава может включать немедикаметозные методы, направленные на восстановление функции голеностопного сустава в максимальном объеме. В арсенале врача:

• физиотерапия;
• ударно-волновая терапия;
• комплекс упражнений для укрепления и растяжения мышц;
• комплекс упражнений для восстановления объема движений в суставе.

Основные принципы ЛФК:

• постепенное увеличение нагрузки;
• отсутствие болевого синдрома.

 

____________

Список литературы:

* Карбоксиметилкрахмал натрия

1. Витько Н. К., Зубанов А. Г. Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава и стопы: нормальная анатомия и проблемы визуализации. Радиология — практика. 2002; 3: 2-6.

2. Арьков В.В., Бадтиева В.А., Семенова Е.С. Этапная реабилитация пациентов с травмами голеностопного сустава. Методические рекомендации. Москва. 2015 г. https://www.orlett.ru/img/pdf/Metodichka_ORL-MET-Arkov_2015_Preview.pdf

3. Слободской А. Б., Балаян В. Д., Язбек М. Х., Ямщиков О. Н. Современное представление вопроса лечения больных с повреждением голеностопного сустава (обзор литературы)//Вестник российских университетов. Математика. 2016. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennoepredstavlenie-voprosa-lecheniya-bolnyh-s-povrezhdeniem-golenostopnogo-sustava-obzor-literatury (дата обращения: 21.07.2022).

4. Каратеев А.Е. Нимесулид: вопросы безопасности и возможность длительного применения. Фарматека, №4, 2009.

5. Каратеев А.Е. Нимесулид: мифы и реальность. Справочник поликлинического врача, №4, 2013.

6. Кнорринг Г. Ю., Верткин А. Л. Правильный нимесулид — взгляд фармаколога. Доктор.ру, № 6 (165), 2019.

7. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз® таблетки 100 мг № 20. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П №012824/03 от 14.01.2019.

_____________

Наш сайт оптимизирует pdf-файлы для быстрой загрузки на сайте. Для комфортного чтения и распечатки рекомендуем скачать файл.

В верхнем правом углу pdf-окна есть 3 значка: «режим презентации», «полноэкранный режим», «скачать». Нажмите, пожалуйста, третий значок «скачать» – и файл загрузится на ваше устройство, либо автоматически откроется в новой вкладке, если в браузере установлено расширение Acrobat.