Стеноз позвоночного канала
Заболевание встречается у 11% населения, однако у людей 60 лет и старше оно возникает чаще (около 47%)5,6. При этом появляются боль, хромота, а в некоторых случаях — необратимое повреждение спинного мозга⁵.
Первые упоминания в литературе о позвоночном стенозе как о причине слабости и мышечной атрофии в нижних конечностях относятся к 1803 г.⁷
Наиболее характерным симптомом стеноза является нейрогенная (каудогенная) перемежающая хромота. Ее отличают следующие клинические признаки⁵ ⁸:
- Иррадиирует в ноги по передней или задней поверхности бёдер и голеней при ходьбе.
- Боль, парестезии и дизестезии провоцируются разгибанием позвоночника, ходьбой.
- Боль уменьшается или исчезает в положении сидя, при сгибании или в положении на корточках в большей степени, чем при прекращении ходьбы.
Среди других жалоб пациентов со стенозом позвоночного канала необходимо отметить расстройства функции тазовых органов: разной степени выраженности нарушения мочеиспускания, импотенция, в редких случаях — чувствительные расстройства в ногах и аногенитальной зоне, дисфункция прямой кишки и мочевого пузыря⁸ ⁹.
Обзорная спондилография с функциональными пробами позволяет выявить спондилолистез и гипермобильность (нестабильность) позвоночного сегмента, которые могут не выявляться при МРТ, выполняемой в горизонтальном положении⁶ ⁸ ⁹.
В зависимости от локализации выделяют центральный и латеральный стенозы позвоночного канала.
- Центральный стеноз — уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала:
• относительный стеноз — переднезадний размер составляет 10-12 мм.
• абсолютный — менее 10 мм.
- Латеральный стеноз — уменьшение размеров межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее.
Если уменьшаются все размеры позвоночного канала, это комбинированный стеноз⁷ ⁹.
Основной принцип хирургического вмешательства при дегенеративном стенозе поясничного отдела позвоночника — это декомпрессия всех нервных структур, связанных с развитием неврологической симптоматики.
Наиболее часто встречающимися вариантами хирургического лечения являются декомпрессия и/или, в зависимости от особенностей заболевания, ее сочетание со стабилизацией позвоночных сегментов с применением различных имплантатов:
- Моно- и билатеральная расширенная интраламинарная декомпрессия.
- Ипси- и контралатеральная («over the top») декомпрессия.
- Фораминотомия (расширение межпозвонкового отверстия).
- Фасетэктомия (удаление межпозвонкового сустава с резекцией перешейка).
- Ламинэктомия.
- Гемиламинэктомия.
-
Операция при необходимости может дополняться межтеловой и транспедикулярной стабилизацией поражённого сегмента.
* Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA ноябрь 2022
**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий2-4
Реклама. Рекламодатель – ООО "Др.Редди'с Лабораторис", ОГРН 1037707013838
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 26.05.2009
- Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI : 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг.
- Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.
- А.Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293
- Lai MKL, Cheung PWH, Cheung JPY. A systematic review of developmental lumbar spinal stenosis. Eur Spine J [Internet]. 2020;29(9):2173–87. Available from: https://doi.org/10.1007/s00586-020-06524-2; DOI: 10.1007/s00586-020-06524-2
- Коновалов НА, Бринюк ЕС, Капровой СВ, Назаренко АГ, Закиров БА, Струнина ЮВ. Результаты применения минимально инвазивной микрохирургической декомпрессии у пациентов с моносегментарным поясничным стенозом. ВОПРОСЫ НЕЙРОХИРУРГИИ ИМ НН БУРДЕНКО. 2022;86(5):66–73.
- Никитин А.С., Асратян С.А., Камчатнов П.Р. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(7):130-140.
- Ассоциация нейрохирургов РФ. Клинические рекомендации Дегенеративные заболевания позвоночника. 2021;
- Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению денеративного стеноза позвоночного канала на поясно-крестцовом уровне. 2015;1–21.
- Информация предназначена для медицинских и/или фармацевтических работников
Комментарии (0)