Псориатический артрит характеризуется как хроническое заболевание суставов, позвоночника и энтезисов, которое обычно наблюдается у больных псориазом. Оно сказывается на повседневной жизни пациентов и их самочувствии [1]. Этиология заболевания до сих пор остается неясной, а клинические проявления сходны с таковыми у других патологий этой группы.

 

Считается, что данное заболевание — результат взаимодействия эндогенных (генетических и иммунологических) и экзогенных (обусловленных внешней средой) факторов [2]. Особенностью патологии является сходная клиническая картина с другими формами спондилоартритов [3], что усложняет проведение дифференциальной диагностики.

К наиболее частым клиническим проявлениям псориатического артрита относят:

• периферический артрит;
• энтезит;
• дактилит;
• спондилит.

 

Спондилит чаще всего наблюдается в сочетании с периферическим артритом и лишь в 5% случаях — в изолированном виде (и очень напоминает идиопатический анкилозирующий спондилит) [3]. Клинически псориатический спондилит проявляется воспалительной болью в спине в любом отделе позвоночника (преимущественно в шейном и поясничном сегментах), скованностью (особенно в утреннее время) и ограничением подвижности в трех плоскостях (горизонтальной, фронтальной и сагиттальной) [4]. У части больных отмечаются боль в грудной клетке при дыхании и болезненность при пальпации остистых отростков тел позвонков [4].

Нередко протекание псориатического спондилита происходит бессимптомно, тогда как на рентгенографической картине можно увидеть грубые синдесмофиты и/или паравертебральные оссификаты [4].

 

 

Псориатический артрит необходимо дифференцировать с ревматоидным артритом, реактивным артритом, остеоартритом и подагрой [5].

Отличительным фактором псориатического артрита от ревматоидного является отсутствие или незначительное количество в крови ревматоидного фактора [6].

Диагноз «псориатический артрит» устанавливается на основании критериев CASPAR (Classification criteria for Psoriatic Arthritis) 2006 г. [7], согласно которым пациенты должны иметь признаки воспалительного заболевания суставов (артрита, спондилита или энтезита) и ≥3 баллов из 5 категорий, представленных в таблице.

 

Диагноз «спондилит» при ПсА устанавливают при выявлении 2 из 4 признаков [8]:

1. Наличие ВБС по критериям ASAS (2009) и/или перемежающейся боли в ягодицах.
2. Ограничение подвижности в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
3. Признаки двустороннего сакроилиита II стадии или одностороннего III–IV стадии (по Kellgren) на обзорной рентгенограмме таза, синдесмофиты или паравертебральные оссификаты на рентгенограмме позвоночника в боковой или прямой проекции.
4. Выявление при МРТ активного сакроилиита (остеита/отека костного мозга в области КПС в STIR-режиме или T1 с подавлением жира).

 

Псориатический артрит — полифакторное, потенциально опасное заболевание, требующее междисциплинарного подхода. Терапия заболевания должна выбираться совместно с врачом-ревматологом и дерматологом [9].

Немаловажная роль отводится фармакотерапии, цели которой — достижение ремиссии или минимальной активности основных клинических проявлений заболевания, замедление или предупреждение рентгенологического прогрессирования, увеличение продолжительности и качества жизни пациентов, а также снижение риска коморбидных заболеваний [4].

Медикаментозная терапия, как правило, включает [9,10]:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• базисные противовоспалительные препараты (БПВП);
• генно-инженерные биологические препараты (ГИБП);
• внутрисуставное введение ГК.

 

Немедикаментозное лечение псориатического артрита, как правило, включает стандартные физиотерапевтические методы (фонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапия, криотерапия, иглорефлексотерапия), лечебную гимнастику (при поражении позвоночника) и санаторно-курортное лечение (водолечение в регионах с сероводородными и радоновыми источниками) [11].

_____________

Список литературы:

* Найз® – лидер по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема. IQVIA, Россия, 2021.

** IQVIA, Россия, март 2022, данные математического расчета объема продаж Найз® таблетки и гранулы, разделенного на количество секунд за период.

1.  Gladman D.D., Stafford-Brady F., Chang C.H. et al. Longitudinal study of clinical and radiological progression in psoriatic arthritis. J Rheumatol. 1990;17:809–12.

2.  Moll J.M., Wright V. Psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum. 1973;3:55-78. doi: 10.1016/0049-0172(73)90035-8.

3.  Moll J.M., Haslock I., Macrae I.F., Wright V. Associations between ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, Reiter’s disease, the intestinal arthropathies, and Behcet’s syndrome. Medicine (Baltimore). 1974;53:343-64. doi: 10.1097/00005792-197409000- 00002.

4.  Коротаева Т.В., Корсакова Ю.Л. Псориатический артрит: классификация, клиническая картина, диагностика, лечение // Научно-практическая ревматология. 2018. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psoriaticheskiy-artrit-klassifikatsiya-klinicheskaya-kartina-diagnostika-lechenie-1 (дата обращения: 09.11.2022).

5.  Ritchlin C.T., Colbert R.A., Gladman D.D. Psoriatic Arthritis. N Engl J Med. 2017;376:957-70. doi: 10.1056/NEJMra1505557.

6. Клинические рекомендации «Псориаз артропатический. Псориатический артрит». Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». 2020.

7.  Taylor W.J., Gladman D.D., Helliwell P.S. et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006;54:2665-73. doi: 10.1002/art.21972.

8.  Sieper J., van der Heijde D., Landewe R. et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS). Ann Rheum Dis. 2009;68:784-8. doi: 10.1136/ard.2008.101501.

9.  Gossec L., Smolen J., Gaujoux-Viala C. et al. European League Against Rheumatism recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies. Ann Rheum Dis. 2012;71(1):4-12. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200350.

10.  Mease P.J. Psoriatic Arthritis: update on pathophysiology, assessement and management. Ann Rheum Dis. 2011;70 Suppl:77-84. doi: 10.1136/ard.2010.140582.

11.  Ritchlin C.T., Kavanaugh A., Gladman D.D. et al. Treatment recommendations for psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68:1387-94. doi: 10.1136/ard.2008.094946.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.