Сегодня поговорим о ведении пациентов с коксартрозом и роли метаболического синдрома в развитии этой патологии.

 

Коксартроз – деформирующий остеоартроз (остеоартрит) тазобедренного сустава. В общей структуре патологии суставов коксартроз занимает второе место после гонартрозов по заболеваемости и первое – по срокам временной и стойкой утраты трудоспособности [1]. Некоторые исследователи [2,3] рассматривают остеоартрит (ОА) как системную метаболическую болезнь, являющуюся частью метаболического синдрома.

 

Двойная роль метаболического синдрома при коксартрозе

Ключевое звено патогенеза МС – инсулинорезистентность (ИР) – запускает порочный круг гормональных и метаболических нарушений, в том числе усиливает образование кислородных радикалов, провоцирующих эндотелиальную дисфункцию и прогрессирование ОА.

Избыточная масса тела при МС увеличивает нагрузку на суставы. Кроме того, патогенез ОА тесно связан с метаболическими изменениями при ожирении.

• При ожирении частота развития коксартроза на 5,8% выше, чем при нормальной массе тела [4].
• Систематический обзор 12 исследований показал связь ожирения с ОА тазобедренных суставов (ОШ ≈ 2) [5].

 

План ведения больного ОА должен включать:

Меры по снижению массы тела или поддержанию её в нормальном диапазоне:

• диета;
• физические упражнения;
• другое немедикаментозное лечение.

 

Меры, направленные на основные патогенетические звенья МС:

• снижение инсулинорезистентности;
• контроль уровня глюкозы в крови;
• коррекция и профилактика дислипидемии.

 

 

Понимание патогенетических механизмов остеоартрита даёт врачу инструменты для предотвращения прогрессирования заболевания и развития серьёзных осложнений. Но вопрос облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента здесь и сейчас по-прежнему актуален.

Медикаментозное лечение пациентов с коксартрозом [6]

При всех формах остеоартроза тазобедренного сустава за исключением остеонекроза головки бедренной кости:

1. НПВП.
2. Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин, неомыляемые соединения авокадо и бобов сои, гиалуроновая кислота).
3. Спазмолитики.
4. Коррекция базисной терапии (при подагре и ревматоидном артрите).

 

При остеонекрозе головки бедренной кости на ранних стадиях:

в терапию могут быть включены гиполипидемические препараты и анаболические стероиды.

 

Данные препараты должны сочетаться с симптоматической терапий НПВП, хондропротекторами, спазмолитиками.

 

• При коксартрозе не рекомендуются внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов.
   
• Важно подбирать препарат индивидуально с учетом факторов риска, переносимости и образа жизни пациента. В различных исследованиях получены данные по преимуществам селективных ингибиторов ЦОГ-2, таких как нимесулид,7,8 перед традиционными НПВП.

 

 

Взаимосвязь коксартроза с метаболическими изменениями, происходящими при ожирении [9,10]

Понимание патогенетических механизмов, лежащих в основе прогрессирования коксартроза, помогает выявлять эту патологию на ранних стадиях и вовремя начинать профилактику серьёзных осложнений. Снижение веса, нормализация липидного профиля и уровня глюкозы в крови наряду с контролем болевого синдрома могут позволить пациенту жить полноценной жизнью здесь и сейчас и с оптимизмом смотреть в будущее.

При назначении медикаментозной терапии можно подобрать противовоспалительный препарат, который бережет сустав и предотвращает разрушение хрящевой ткани. Например, нимесулид подавляет синтез интерлейкина-6, урокиназы и металлопротеаз (эластазы, коллагеназы) и таким образом предотвращает разрушение протеогликанов и коллагена хрящевой ткани. Активация глюкокортикоидных рецепторов усиливает противовоспалительное действие препарата [11].

 

 

_____________

Список литературы:

* Карбоксиметилкрахмал натрия.

1. Волокитина Е.А. Коксартроз и его оперативное лечение: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. – Курган, 2003. – 46 с.

2. Носкова А.С. Абдоминальное ожирение как фактор развития остеоартроза коленного сустава / А.С. Носкова, И.Г. Красивина, Л.Н. Долгова // Тер. Архив. - 2007. - Т. 79. - №5. - С. 29-31.
3. Conaghan P. G. Is progressive osteoarthritis an atheromatous vascular disease? / P.G. Conaghan, H. Vanharanta, P.A. Dieppe // Ann. rheum. dis. - 2005. - Vol. 64 - № 11. - P. 1539-1541.

4. Grotle M., Hagen K.B., Natvig B., Dahl F.A., Kvien T.K. Obesity and osteoarthritis in knee, hip and/or hand: an epidemiological study in the general population with 10 years follow-up. BMC Musculoskelet Disord. 2008 Oct 2;9:132. doi: 10.1186/1471-2474-9-132. PMID: 18831740; PMCID: PMC2573886.

5. Lievense A.M., Bierma-Zeinstra S.M., Verhagen A.P., van Baar M.E., Verhaar J.A., Koes B.W. Influence of obesity on the development of osteoarthritis of the hip: a systematic review. Rheumatology (Oxford). 2002 Oct;41(10):1155-62. doi: 10.1093/rheumatology/41.10.1155. PMID: 12364636.

6. Мясоедов А. А. Первичный коксартроз; ревматоидный артрит, подагра с поражением тазобедренных суставов; остеонекроз и кисты головки бедренной кости. Клинические рекомендации. 2013 г. https://admtyumen.ru/files/upload/OIV/D_zdr/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD
%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE
%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF
%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D0%BA
%D1%81%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B7.pdf (дата обращения: 25.07.2022).

7. Каратеев А.Е. Нимесулид: вопросы безопасности и возможность длительного применения. Фарматека, №4, 2009.

8. Каратеев А.Е. Нимесулид: мифы и реальность. Справочник поликлинического врача, №4, 2013

9. Wluka A.E., Lombard C.B., Cicuttini F.M. Tackling obesity in knee osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 2013 Apr;9(4):225-35. doi: 10.1038/nrrheum.2012.224. Epub 2012 Dec 18. PMID: 23247649.

10. Кабалык М.А., Невзорова В.А. Дислипидемия и атеросклероз в патогенезе остеоартрита //Медицинский альманах. 2018. №5 (56). URL:https://cyberleninka.ru/article/n/dislipidemiya-i-aterosklerozv-patogeneze-osteoartrita (дата обращения: 20.07.2022).

11. Pilipovich A.A. Pain in the neck: clinic, diagnostics, therapy // RMJ. 2017. № 13. P. 940–944.

12. Кнорринг Г.Ю., Верткин А.Л. Правильный нимесулид – взгляд фармаколога. Доктор.ру, № 6 (165), 2019.

13. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз® таблетки 100 мг № 20. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П №012824/03 от 14.01.2019.

_____________

Наш сайт оптимизирует pdf-файлы для быстрой загрузки на сайте. Для комфортного чтения и распечатки рекомендуем скачать файл.

В верхнем правом углу pdf-окна есть 3 значка: «режим презентации», «полноэкранный режим», «скачать». Нажмите, пожалуйста, третий значок «скачать» – и файл загрузится на ваше устройство, либо автоматически откроется в новой вкладке, если в браузере установлено расширение Acrobat.