Сменить пароль!
Сброс пароля!
Качество жизни ухудшается уже на первых стадиях ОА и в достаточно молодом возрасте: внезапные обострения могут нарушать планы пациента и мешать активному образу жизни.
Традиционно основными задачами при лечении остеоартрита (ОА) были облегчение боли и замедление прогрессирования заболевания. Сегодня специалисты предлагают смотреть шире и ориентироваться в том числе на улучшение качества жизни и увеличение продолжительности здоровой жизни пациента.
По данным ВОЗ, разрыв между продолжительностью жизни и продолжительностью здоровой жизни увеличивается. Например, в 2019 г. по сравнению с 2010 г. продолжительность жизни увеличилась на 6,6 года, а продолжительность здоровой жизни — на 5,4 года ¹.
Как можно сократить этот разрыв у пациентов с остеоартритом?
Обзор последних опросов больных остеоартритом в разных европейских странах показал:
91% пациентов ОА мешает привычным занятиям ².
49% больных ОА мешает работе ².
91% людей ОА ограничивает социальную жизнь ².
Исследование EPOSA показало, что остеоартрит приводит к социальной изоляции ³.
Качество жизни ухудшается уже на первых стадиях ОА и в достаточно молодом возрасте: внезапные обострения могут нарушать планы пациента и мешать активному образу жизни. Но наиболее выраженное это негативное влияние после 65 лет.
Доля взрослых людей (≥ 18 лет) с подтвержденным диагнозом «артрит», которые сообщали об ограничении повседневной деятельности (ПД) и других занятий по причине артрита, по возрастным группам, США, 2013–2015 гг ⁴.
Систематический обзор показал, что оценка качества жизни в рамках первичного обследования больного и динамического наблюдения позволяет врачу лучше понять течение остеоартрита и подобрать наиболее подходящий план лечения ⁵.
Для оценки качества жизни больных остеоартритом широко используют опросник SF-36, который позволяет оценить:
Опросник был переведен на русский язык ⁶.
При тяжелом остеоартрите, когда консервативная терапия не приносит значительного улучшения, прибегают к эндопротезированию сустава. Как восстановить активный образ жизни и работоспособность пациента после операции?
Исследования показали, что наиболее эффективен комплексный подход ⁷:
Реабилитацию начинают сразу после операции. В раннем послеоперационном периоде важно уделять особое внимание контролю болевого синдрома ⁹.
НПВП показаны в качестве средства для контроля боли в послеоперационном периоде и позволяют снизить потребность в опиоидных анальгетиках ¹⁰. При легком болевом синдроме эксперты рекомендуют применение местных форм НПВП ¹¹.
При близком терапевтическом эффекте различных НПВП важно подбирать препарат индивидуально, с учетом профиля побочных эффектов, переносимости и образа жизни пациента. Селективный ингибитор ЦОГ-2 нимесулид, помимо таблетированной формы, также доступен в форме 1% геля для местного применения, который, кроме обезболивающего и противовоспалительного эффектов, обладает хондропротекторным свойством ¹².
Как показано выше, негативное влияние ОА на качество жизни наиболее выражено у пожилых людей. Как улучшить ситуацию?
1. Больше физической активности
Опыт пандемии показал, что для поддержания здоровья достаточно 30 минут аэробной нагрузки в день даже дома, подходами по 5–10 минут.
Что посоветовать пациенту?
2. Снижать вес
Исследование показало, что при снижении массы тела на 1% риск тотального эндопротезирования коленного сустава снижался на 2%, тазобедренного сустава — на 3%¹³.
3. Скорректировать диету
Например, средиземноморская диета ассоциирована с меньшей распространенностью ОА коленного сустава.
_____________
Список литературы:
* Карбоксиметилкрахмал натрия.
1. Данные ВОЗ по продолжительности жизни и продолжительности здоровой жизни за период с 2000 по 2019 гг. https://www.who.int/data/gho/data/themes/mortality-and-global-health-estimates/ghe-life-expectancy-and-healthy-life-expectancy#:~:text=Globally%2C%20life%20expectancy%20has%20increased,reduced%20years%20lived%20with%20disability. Проверка доступа: 26.08.2022.
3. Siviero P., Veronese N., Smith T., Stubbs B., Limongi F., Zambon S., Dennison E.M., Edwards M., Cooper C., Timmermans E.J., van Schoor N.M., van der Pas S., Schaap L.A., Denkinger M.D., Peter R., Herbolsheimer F., Otero Á., Castell M.V., Pedersen N.L., Deeg D.J.H., Maggi S. EPOSA Research Group. Association Between Osteoarthritis and Social Isolation: Data From the EPOSA Study. J Am Geriatr Soc. 2020 Jan; 68(1):87-95. doi: 10.1111/jgs.16159. Epub 2019 Sep 17. PMID: 31529624; PMCID: PMC6954097.
4. Vitaloni M., Botto-van Bemden A., Sciortino Contreras R.M., Scotton D., Bibas M., Quintero M., Monfort J., Carné X., de Abajo F., Oswald E., Cabot M.R., Matucci M., du Souich P., Möller I., Eakin G., Verges J. Global management of patients with knee osteoarthritis begins with quality of life assessment: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2019 Oct 27; 20(1):493. doi: 10.1186/s12891-019-2895-3. PMID: 31656197; PMCID: PMC6815415.
5. National Health Interview Survey (NHIS). Adult Sample, 2013, 2014, 2015. http://www.cdc.gov/nchs/nhis/data-questionnaires-documentation.htm July 23, 2016. Проверка доступа: 26.08.2022.
6. Опросник SF-36: https://therapy.irkutsk.ru/doc/sf36.pdf. Инструкция по обработке данных: https://therapy.irkutsk.ru/doc/sf36a.pdf. Проверка доступа: 26.08.2022.
7. Ударцев Е.Ю. Синдромно-патогенетический подход к медицинской реабилитации больных после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов // Травматология и ортопедия России. 2011. №2.
8. Тицкая Е.В., Смирнова И.Н., Мирютова Н.Ф., Юрьева Н.М., Достовалова О.В., Барабаш Л.В., Шахова С.С., Абдулкина Н.Г., Голосова О.Е. Комплексная реабилитация больных остеоартрозом после тотального эндопротезирования тазобедренных суставов в позднем реабилитационном периоде // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2015. №1.
9. Горянная Н.А., Ишекова Н.И., Попов В.В., Бондаренко Е.Г. Изменение качества жизни пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава на первом этапе реабилитации // Экология человека. 2017. №1.
10. Кириенко П.А. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в комплексе послеоперационной анальгезии. https://remedium.ru/doctor/surgery/detail.php?ID=67677. Проверка доступа: 26.08.2022.
11. Погожева Е.Ю., Амирджанова В.Н., Каратеев А.Е. Обзор обновленных клинических рекомендаций по лечению больных остеоартритом: фокус на локальные формы нестероидных противовоспалительных препаратов // Consilium Medicum. 2020. №9.
12. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз®, гель для наружного применения 1%. ЛП-005923.
13. Salis Z., Sainsbury A., I. Keen H. et al. Weight loss is associated with reduced risk of knee and hip replacement: a survival analysis using Osteoarthritis Initiative data. Int J Obes 46, 874–884 (2022).
14. Veronese N., Stubbs B., Noale M., Solmi M., Luchini C., Smith T.O., Cooper C., Guglielmi G., Reginster J.Y., Rizzoli R., Maggi S. Adherence to a Mediterranean diet is associated with lower prevalence of osteoarthritis: Data from the osteoarthritis initiative. Clin Nutr. 2017 Dec;36(6):1609-1614.
15. Кнорринг Г.Ю., Верткин А.Л. Правильный нимесулид — взгляд фармаколога // Доктор.ру, № 6 (165), 2019.
16. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз®, таблетки 100 мг № 20. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П № 012824/03 от 14.01.2019.
Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.
Комментарии (0)