Согласно имеющимся данным, примерно 30 % больных мигренью не имеют установленного диагноза, имеют ошибочный диагноз или получают неподходящее лечение.¹

Поскольку у пациентки диагноз хронической мигрени уже был установлен ранее, обследование на момент текущего обращения включало сбор анамнеза и личной истории, всестороннее обследование для исключения других форм головной боли (включая анализы крови, КТ и люмбальную пункцию), измерение артериального давления и общее физикальное обследование.

Комплексное неврологическое обследование показало изменения в широких нейронных сетях центральной нервной системы (ЦНС), в том числе в коре головного мозга, стволе мозга, гипоталамусе и таламусе.

Интратекальное введение баклофена способствовало значимому уменьшению симптомов спастичности. В связи с болью в ногах нейропатического генеза женщина получала зиконотид в низкой дозе (1 мкг/сут) на протяжении восьми недель. Через интратекальную помпу ежедневно вводился баклофен (89,88 мкг) и зиконотид (1,0068 мкг). Сначала использовался гибкий параметр дозирования, и препараты вводились в гибком режиме, а именно, баклофен в дозе 10,98 мкг и зиконотид в дозе 0,1230 мкг каждые 4 часа (6 доз за сутки). Гибкие дозы вводили в течение 2 минут. После начала лечения зиконотидом пациентке не назначали триптаны или какие-либо другие средства.

Спустя восемь недель такого лечения было достигнуто значимое уменьшение нейропатической боли и полное исчезновение мигренозных головных болей. В период проведения лечения приступы мигрени не развивались.

Данный клинический случай описывает случайно обнаруженную эффективность лечения зиконотидом, которое привело к полному устранению хронической головной боли мигренозного характера. Мигрень остается трудно контролируемым и плохо изученным заболеванием, лечение которого часто подразделяют на профилактическое и направленное на купирование приступов. Профилактика может проводиться с использованием различных лекарственны препаратов, включая гипотензивные препараты, антидепрессанты, противоэпилептические препараты, инъекции препарата Ботокс и применение пищевых добавок, и показана прежде всего при эпизодической мигрени, а не хронической мигрени. Препараты для купирования приступов мигрени включают триптаны, производные спорыньи и НПВП.⁴

При лечении упорной хронической боли часто используют обезболивающее средство для интратекального введения зиконотид. Механизм мощного обезболивающего действия зиконотида основан на его способности прерывать кальций-зависимую первичную афферентную передачу болевых сигналов в спинной мозг. Согласно результатам исследования Klotz U., зиконотид был статистически значимо эффективнее плацебо в отношении купирования хронической злокачественной и незлокачественной боли. Лечение зиконотидом рекомендуется начинать с низких доз, с постепенным повышением дозы, что позволяет свести к минимуму частоту и тяжесть нежелательных явлений, связанных с применением зиконотида, таких как головокружение, тошнота и спутанность сознания. Лечение зиконотидом обеспечивает длительную эффективность и не связано с риском развития привыкания, зависимости или угнетения дыхания.⁵

Первоначальные данные указывают на целесообразность и эффективность интратекальной терапии зиконотидом при рефрактерной хронической боли. По данным Saulino М. с соавт.,⁶ комбинированную интратекальную терапию зиконотидом и баклофеном можно использовать для лечения пациентов с нейропатической болью и спастичностью.⁶

Сообщения о применении зиконотида с целью лечения мигренозных головных болей отсутствуют, однако имеются сообщения об эффективности интратекальной терапии зиконотидом при невралгии тройничного нерва.⁴ Таким образом, представленный случай является первым случаем успешного лечения мигрени путем интратекального введения зиконотида.

Зиконотид является новым альтернативным обезболивающим препаратом для лечения острой и длительной тяжелой боли, особенно у пациентов, устойчивых к опиоидным анальгетикам и другим традиционным методам лечения.

1. Di Lorenzo C,  Grieco S G, and Santorelli FM. Migraine headache: a review of the molecular genetics of a common disorder. J Headache Pain. 2012 Oct; 13(7): 571–580.

2. Sacco S,  Ricci S,  Degan D, and  Carolei A. Migraine in women: the role of hormones and their impact on vascular diseases. J Headache Pain. 2012 Apr; 13(3): 177–189.

3. Hansen J M, Lipton R B, Dodick D W. Migraine headache is present in the aura phase A prospective study. Neurology. 2012 Nov 13; 79(20): 2044–2049.

4. Narain S,  Al-Khoury L, and  Chang E. Resolution of chronic migraine headaches with intrathecal ziconotide: a case report. J Pain Res. 2015; 8: 603–606.

5. and baclofen provide pain relief in seven patients with neuropathic pain and spasticity: case reports. Eur J Phys Rehabil Med. 2009 Mar;45(1):61-7.

6. Saulino M, Burton AW, Danyo DA, et al. Intrathecal ziconotide Sacco S,  Ricci S,  Degan D, and  Carolei A. Migraine in women: the role of hormones and their impact on vascular diseases. J Headache Pain. 2012 Apr; 13(3): 177–189.