Клинические случаи

Женщина 78 лет поступила в отделение неотложной помощи многопрофильной больницы с жалобами на боль в передней части груди и эпигастрии, дисфагию, одинофагию, рвоту, чувство жжения во рту и лихорадку. Пациентка также отмечала постепенное нарастание затруднения при глотании в течение последних трех недель. На момент первичного осмотра было зарегистрировано небольшое повышение артериального давления (145/80 мм рт. ст.), и частота сердечных сокращений составляла 90 уд/мин. Анамнез пациентки включал артериальную гипертензию, сахарный диабет 2-го типа, хроническую болезнь почек, остеопороз, артроз, аортокоронарное шунтирование и хирургическое удаление желчного пузыря. Пациентка получала различные лекарственные препараты, включая антациды, гипотензивные средства, гипогликемические препараты и НПВП, по поводу различных заболеваний.

Наиболее вероятный диагноз, основанный на клинической картине:

  • Фибромиалгия

  • Телеангиоэктазии

  • Дефицит железа и витамина В12

6мин прочитать    

Женщина 57 лет обратилась в клинику с жалобой на сильную боль в ногах и невыносимую одностороннюю головную боль (справа) с выраженной чувствительностью к свету и звукам и нарушением зрения. Со слов женщины, она переносила примерно 20 приступов мигрени в месяц на протяжении более чем десяти лет. Ей была имплантирована интратекальная помпа в связи со спастичностью, вызванной рассеянным склерозом, и поставлен диагноз полинейропатии. Поскольку у данной пациентки уже была диагностирована мигрень, она испробовала различные типы обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе ибупрофен и другие НПВП, но безуспешно. Лекарственный анамнез также включал бета-адреноблокаторы, противосудорожные препараты, анксиолитики и инъекции препарата Ботокс. Инъекции препарата Ботокс способствовали снижению частоты приступов мигрени до трех в месяц и уменьшению общей интенсивности боли.

Наиболее вероятный диагноз, основанный на клинической картине:

  • Головная боль неясного генеза

  • Мигренозная головная боль

  • Рассеянный склероз

  • Невралгия тройничного нерва

7мин прочитать    

Мужчина 69 лет обратился в клинику с жалобой на генерализованную боль в области суставов и многочисленные крупные плотные тофусы. Пациент работал на химическом предприятии с посуточной оплатой труда. Он имел нелеченую подагру в последние 10 лет, а с целью купирования болезненных симптомов применял лекарственные средства растительного происхождения. Пациент указал на постепенное усиление отека в последние пять лет. Ни один из его близких родственников не страдал подагрой, и семейный анамнез не был отягощен. Однако было известно, что пациент злоупотреблял алкоголем, а его рацион включал продукты с высоким содержанием пуринов.

Наиболее вероятный диагноз, основанный на клинической картине:

  • Артрит

  • Подагра

  • Инфекция

7мин прочитать    

Женщина 62 лет обратилась в нашу амбулаторную клинику с болью с локтевой стороны предплечья правой (доминантной) руки, которая возникла внезапно после поднятия легкого предмета семь дней назад. Пациентка не переносила каких-либо травм или падений. Обычное рентгенографическое исследование показало перелом проксимальной трети локтевой кости. Это был поперечный перелом с выраженным склерозом кости по линии перелома.

Какому заболеванию наиболее соответствует описанная клиническая картина?

  • Остеоартрит
  • Остеопороз
  • Ревматоидный артрит

 

12мин прочитать    

Женщина европеоидной расы 62 лет без документированной артериальной гипертензии или каких-либо других хронических заболеваний в анамнезе поступила в отделение неотложной помощи с жалобой на сильную головную боль в области затылка. Был поставлен диагноз гипертонического криза с исходным артериальным давлением (АД) 225/110 мм рт. ст. Женщина принимала безрецептурный ибупрофен по 3200–4000 мг/сутки на протяжении трех недель по причине корешкового синдрома с болью в шейном отделе позвоночника. В приемном отделении ей был введен клонидин в дозе 0,2 мг и отменен ибупрофен.

Что могло являться основной причиной гипертонического криза в данном случае?

  • НПВП
  • Сопутствующие заболевания
  • Сопутствующее лечение
9мин прочитать