Применение фенитоина для лечения осмофобии у пациентки с мигренью: описание клинического случая

Главные вкладки

НАУКА
Применение фенитоина для лечения осмофобии у пациентки с мигренью: описание клинического случая

В клинику головной боли поступила женщина 38 лет с головными болями в течение 12 лет в анамнезе. Ранее уже было подтверждено соответствие пациентки всем диагностическим критериям мигрени без ауры. Пациентка жаловалась на пульсирующие головные боли в правой лобно-височной области с частотой 1–2 эпизода в месяц, интенсивность которых варьировала от слабой до умеренной, а длительность — от 4 до 72 ч. Также она жаловалась на тяжелую осмофобию во время приступов головной боли и между ними. В периоды отсутствия боли пациентка отмечала крайне высокую непереносимость любых запахов. Она очень плохо переносила запахи ароматических веществ, например, парфюмерных, чистящих средств, красок, пестицидов, сигаретного дыма и т.д., поскольку запахи вызывали тошноту. Краниальные вегетативные симптомы, такие как слезотечение, конъюнктивальная инъекция, заложенность носа, ринорея, потоотделение в области лба/лица, птоз или миозит, отсутствовали. Пациентка ежедневно принимала препараты для профилактики мигрени на протяжении последних двух лет.

 

Наиболее вероятный диагноз, основанный на клинической картине:

  • Депрессия
  • Осмофобия, связанная с мигренью
  • Аллергия

 

Введение:

Существует значимая взаимосвязь между запахами и первичными головными болями, особенно мигренью с аурой или без ауры и головной болью напряжения. Литературные данные о случаях осмофобии при вторичных головных болях крайне ограничены. У пациентов с мигренью распространенность осмофобии во время приступов головной боли варьирует от 20,0 до 81,7 %, а в периоды между приступами составляет от 24,0 до 53,3 %. Со слов пациентки, осмофобия оказывала сильное влияние на качество ее жизни, даже в большей степени, чем сама головная боль. Она хотела бы излечиться только от осмофобии.

 

Обследование:

При общем и неврологическом осмотре отклонений не выявлено. Результаты МРТ и КТ головного мозга соответствовали норме. Результаты анализа крови, в том числе биохимические показатели, показатели функции печени, почек и обмена веществ, соответствовали норме. Применение таких лекарственных препаратов, как бета-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, антисеротонинергические препараты и противоэпилептические препараты, сопровождалось значительным снижением частоты и интенсивности приступов головной боли, однако степень тяжести осмофобии не снижалась. Для купирования центральных и вегетативных проявлений мигрени, таких как осмофобия, гиперосмия, боль в конечностях и укачивание, которые наблюдаются в период между приступами, предлагается использовать противоэпилептический препарат фенитоин, не применявшийся для профилактики мигрени.

 

Лечение:

Лечение было направление на устранение осмофобии и поддержание достигнутого результата. Первоначально было назначено профилактическое лечение осмофобии фенитоином в дозе 100 мг один раз в сутки. Контроль над улучшением состояния осуществляли с помощью дневника осмофобии, который пациентка заполняла самостоятельно в период лечения. В первые два месяца лечения частота приступов и степень тяжесть осмофобии снизилась вплоть до полного исчезновения этого симптома спустя 90 дней. Лечение фенитоином продолжали еще три месяца.

 

Обсуждение:

Пациентка соответствовала диагностическим критериям мигрени без ауры согласно Международной классификации головных болей, третье издание, бета-версия (МКГБ-3 бета), однако основной жалобой пациентки была тяжелая осмофобия. Несмотря на то, что осмофобия не относится к диагностическим критериям мигрени, результаты многих исследований указывают на то, что этот симптом очень распространен и позволяет отличить мигрень от головной боли напряжения. Как и головная боль, осмофобия снижает качество жизни пациентов с мигренью и препятствует профессиональной деятельности, особенно у лиц, подвергающихся воздействию сильны запахов во время работы, например, у работников парфюмерных магазинов, заправочных станций, магазинов, в которых осуществляется продажа инсектицидов или косметических средств. Для профилактики приступов головной боли применяют различные лекарственные препараты, однако специфическое лечение осмофобии отсутствует. В опубликованном в 1986 г. исследовании рекомендовалось проводить лечение центральных и вегетативных проявлений мигрени, возникающих в период между приступами, таких как осмофобия, гиперосмия, боль в конечностях и укачивание. Для лечения осмофобии предлагается использовать фенитоин.

Фенитоин – это противоэпилептический препарат, который применяют преимущественно для купирования парциальных, тонико-клонических или генерализованных клонических припадков. Кроме того, данный препарат также применяют для лечения идиопатической невралгии тройничного нерва и вестибулярных пароксизмов. В период наблюдения за пациенткой мы проводили оценку по шкале от 1 до 4 баллов, что соответствовало легкой, умеренной, тяжелой и очень тяжелой степени осмофобии в период лечения фенитоином. Затем мы умножили четыре группы интенсивности на соответствующие баллы и суммировали полученные произведения, получив таким образом индекс осмофобии (ИО). Снижение данного индекса свидетельствует о снижении степени тяжести осмофобии.

 

Выводы:

В представленном случае было проведено профилактическое лечение осмофобии. Данный случай демонстрирует, что фенитоин можно применять для профилактики осмофобии в периоды между приступами головной боли у пациентов с мигренью.

 

Список литературы:

  1. Silva-NétoRP, Peres MF,Valença MM (2014) Accuracy of osmophobia in the differential diagnosis between migraine and tension-type headache. J Neurol Sci 339:118-122.
  2. SaisuA,Tatsumoto M, Hoshiyama E, Aiba S, Hirata K (2011 Evaluation of olfaction in patients with migraine using an odour stick identification test. Cephalalgia 31: 1023-1028.
  3. SjöstrandC,Savic I, Laudon-Meyer E, Hillert L, Lodin K, et al. (2010) Migraine and olfactory stimuli.Curr Pain Headache Rep 14: 244-251.
  4. ZanchinG,Dainese F, Trucco M, Mainardi F, Mampreso E, et al. (2007) Osmophobia in migraine and tension-type headache and its clinical features in patients with migraine. Cephalalgia 27: 1061-1068.
  5. ZanchinG,Dainese F, Mainardi F, Mampreso E, Perin C, et al. (2005 Osmophobia in primary headaches. J Headache Pain 6: 213-215.
  6. RaieliV,Pandolfi E, La Vecchia M, Puma D, Calò A, et al. (2005) The prevalence of allodynia, osmophobia and red ear syndrome in the juvenile headache: preliminary data. J Headache Pain 6: 271-273.
  7. DeCarlo D, Dal Zotto L, Perissinotto E, Gallo L, Gatta M, et al. (2010)Osmophobia in migraine classification: a multicenter study in juvenile patients. Cephalalgia 30: 1486-1494.
  8. CorlettoE, Dal Zotto L, Resos A, Tripoli E, Zanchin G, et al. (2008) Osmophobia in juvenile primary headaches. Cephalalgia 28: 825-831.
  9. Viaro F, Maggioni F, Mampreso E (2009) Osmophobiain secondary headaches. Proceedings of 13th Congress of the European Federation of Neurological Societies. Eur J Neurol16: 96.
  10. Silva-NétoRP, Peres MF, Valença MM (2014 Odorant substances that trigger headaches in migraine patients. Cephalalgia 34: 14-21.
  11. Silva-NétoRP (2015) Evaluation of the frequency and intensity of osmophobia between headache attacks in migraine patients through an osmophobia diary. J Neurol Res 5: 160-166.
  12. Demarquay G, Royet JP, Giraud P, Chazot G, Valade D, et al. (2006) Rating of olfactory judgements in migraine patients. Cephalalgia 26: 1123-1130.
  13. Porta-EtessamJ, Casanova I, García-Cobos R, Lapeña T, Fernández MJ, et al. (2009) Osmophobia analysis in primary headache. Neurologia 24: 315-317.
  14. ShapiroRE (2012) Preventive treatment of migraine. Headache 52: 65-69.
  15. TakeshimaT (2012) Drugs for migraine prophylaxis. RinshoShinkeigaku 52: 973-975.
Терапевтический, Мигрень, Голова, Судороги, Описание клинического случая, МРТ, Компьютерная томография (КТ)
Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии