Компьютеризированные методы оценки гиперметаболизма у пациентки с деформацией позвоночника во взрослом возрасте: описание клинического случая

Главные вкладки

НАУКА
Компьютеризированные методы оценки гиперметаболизма у пациентки с деформацией позвоночника во взрослом возрасте: описание клинического случая

Женщина 60 лет жаловалась на сильную боль в пояснице. Она прошла рентгенографическое обследование. Рентгенограмма позвоночника показала дегенеративный кифосколиоз с ротацией поясничных позвонков, на основании чего проводилось лечение ревматоидного артрита (РА). Контроль ревматоидного артрита был достигнут, однако боль сохранялась. У пациентки отсутствовал сахарный диабет.

 

Наиболее вероятный диагноз, основанный на клинической картине:

  • Ревматоидный артрит
  • Боль в пояснице
  • Деформация позвоночника

 

Введение:

Деформация позвоночника у взрослых (ДПВ) часто встречается у лиц пожилого возраста, а распространенность заболевания непрерывно растет. Пациенты с ДПВ испытывают более выраженные функциональные ограничения и имеют более низкое качество жизни, по сравнению со здоровыми людьми. Обычно наблюдается корреляция между сагиттальным дисбалансом и болью. Некоторые авторы также представили свидетельства того, что пациенты с дегенеративным поясничным кифозом имеют слабые и атрофичные паравертебральные мышцы с жировой инфильтрацией, и предположили наличие вероятной связи между болью в пояснице и слабостью мышц-разгибателей. В нескольких исследованиях сообщалось о повышенной активности паравертебральных мышц при кифотической осанке. В данном исследовании мы рассматриваем первый случай у пациентки с дегенеративным кифосколиозом, сопровождающимся болью, прошедшей обследование методом позитронно-эмиссионной томографии с фтор-18-фторо-2-дезокси-D-глюкозой в сочетании с компьютерной томографией (18F-ФДГ-ПЭТ/КТ) до операции.

 

Лечение:

Непосредственно до операции на базе отделения эндокринной хирургии нашей больницы по поводу ревизии рака щитовидной железы, после всестороннего диагностического обследования, пациентке была выполнена 8F-ФДГ-ПЭТ/КТ. Для этого исследования после 5-часового периода голодания пациентке была проведена инъекция ФДГ в положении лежа. Концентрация глюкозы в плазме составляла 93 мг/дл. Через 50 мин после инъекции было выполнено ПЭТ-сканирование. Максимальный стандартизированный уровень накопления (SUV-max) составлял 9,7 справа и 4,9 слева.

Поскольку на фоне консервативного лечения интенсивность боли в пояснице не уменьшалась, было проведено хирургическое вмешательство. Был проведен задний спондилодез от Th10 до подвздошной кости с межтеловым спондилодезом и декомпрессией на уровне L3/4, L4/5 и L5/S. Несмотря на ношение спинального ортеза в послеоперационный период, через 2 месяца после первичной операции возникла проксимальная несостоятельность спондилодеза с компрессионным переломом Th11, что привело к тяжелой параплегии. В связи с этим была выполнена ревизионная операция с продлением спондилодеза до Th2.

 

Обсуждение:

Данное исследование показало, что в связи с разработкой новых хирургических методов и оптимизацией имплантатов многие пациенты с болью в пояснице проходят хирургическое лечение. Было показано, что различные факторы, включая интенсивную мышечную нагрузку, стресс-индуцированное мышечное напряжение и даже такие виды деятельности, как разговор и жевание, могут вызывать физиологическое повышение накопления 18F-ФДГ в мышцах. В нашем случае патологическое накопление 18F-ФДГ в мышцах было связано с повышенной активностью мышц на фоне хронического растяжения мышц-разгибателей по причине кифосколиотической осанки; повышенное накопление было полностью устранено после достижения желаемой осанки. Причины боли в пояснице включают такие известные факторы, как дегенеративные изменения межпозвоночных дисков, артрит фасеточных суставов, дисфункцию крестцово-подвздошных сочленений и поражение паравертебральных мышц. В данном случае, несмотря на проведение лечения по поводу РА, при обследовании методом 18F-ФДГ-ПЭТ/КТ не был выявлен артрит фасеточных суставов или крестцово-подвздошных сочленений. На основании этих наблюдений, боль в пояснице у пациентки была связана с хронической усталостью паравертебральных мышц, которое было визуализировано с помощью метода 18F-ФДГ-ПЭТ/КТ.

 

Выводы:

18F-ФДГ-ПЭТ/КТ – эффективный метод обследования пациентов с болью в пояснице, который позволил установить связь между болью в области паравертебральных мышц с их хронической усталостью. Кроме того, до операции проводилось лечение по поводу ревматоидного артрита. Также было выполнено МРТ-сканирование, которое показало полное устранение эффекта повышенного накопления контрастного вещества в паравертебральных мышцах.

 

Список литературы:

  1. Carter OD, Haynes SG. Prevalence rates for scoliosis in US adults: results from the first national health and nutrition examination survey. Int J Epidemiol. 1987;16(4):537–44.
  2. Perennou D, Marcelli C, Herisson C, Simon L. Adult lumbar scoliosis: epidemiologic aspects in a low-back pain population. Spine (Phila Pa 1976). 1994;19(2):123–8.
  3. Schwab F, Dubey A, Gamez L, et al. Adult scoliosis: prevalence, SF-36, and nutritional parameters in an elderly volunteer population. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(9):1082–5.
  4. Baldus C, Bridwell KH, Harrast J, et al. Age-gender matched comparison of SRS instrument scores between adult deformity and normal adults: are all SRS domains disease specific? Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(20):2214–8.
  5. Baldus C, Bridwell K, Harrast J, et al. The scoliosis research society health-related quality of life (SRS-30) age-gender normative data: an analysis of 1346 adult subjects unaffected by scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(14):1154–62.
  6. Berven S, Deviren V, Demir-Deviren S, Hu SS, Bradford DS. Studies in the modified scoliosis research society outcomes instrument in adults: validation, reliability, and discriminatory capacity. Spine (Phila Pa 1976). 2003;28(18):2164–9.
  7. Weinstein SL, Dolan LA, Spratt KF, Peterson KK, Spoonamore MJ, Ponseti IV. Health and function of patients with untreated idiopathic scoliosis: a 50-year natural history study. JAMA. 2003;289(5):559–67.
Диагностический, Позвоночник, Описание клинического случая
Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии