Особенности практики применения НПВС в стоматологической практике

Primary tabs

SCIENCE
Особенности практики применения НПВС в стоматологической практике

Стоматологи чаще всего выписывают своим пациентам две группы препаратов: на первом месте – антибиотики, на втором – нестероидные противовоспалительные средства [1, 2]. Паттерны применения НПВС разнятся в разных странах мира [3–5], однако ограничения в целом общие – эти ЛС при длительном применении увеличивают риск самых различных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и почек [6, 7]. 
 

Зубная боль – наиболее распространенная форма боли в области рта на лице. В предыдущих исследованиях  сообщалось, что около 20% пациентов страдают от умеренной до тяжелой боли, которая требует медикаментозного вмешательства, а приблизительно у 7% после эндодонтических процедур возникающая острая боль хронизируется [10]. 
 

По результатам анализа 145 публикаций в базах данных Scopus, PubMed и Medline можно сказать, что самым популярным среди стоматологов НПВС оказался ибупрофен. За ним следуют диклофенак, напроксен и парацетамол, а вот нимесулид, кетопрофен, этодолак и флурбипрофен стоматологи практически не знают и потому не назначают [3–5].
 

НПВС, парацетамол и опиоиды являются основными лекарственными средствами, применяемыми для лечения боли в зубах, а комбинация опиоидов и неопиоидных анальгетиков оказывает аддитивное воздействие на обезболивание, поскольку они вызывают анальгезию по разным механизмами [3, 4, 10]. Комбинация ибупрофена и парацетамола с кодеином в течение 3–7 дней является наиболее распространенной формой рецепта для облегчения зубной боли, хотя некоторые врачи используют комбинацию трамадола и парацетамола для лечения острой послеоперационной зубной боли [10, 11].
 

Интересно, что ситуация отличается у студентов выпускных курсов стоматологических факультетов: 36,47% из них выбрали бы диклофенак, 32,35% предпочли бы парацетамол, кеторолак выписали бы 13,53%, а на ибупрофен, аспирин и напроксен ориентировались бы, соответственно, 8,82%, 7,06% и 1,77% опрошенных студентов [8].
 

Наблюдался широкий разброс между типами НПВС, используемых стоматологами разных стран. Так, ибупрофен был наиболее часто назначаемым НПВС в Иране, Непале и США [3, 4, 9], а диклофенак и напроксен чаще всего использовали врачи в Индии и Турции соответственно [1, 5]. 
 

Парацетамол отдельно или в сочетании с оксикодоном и гидрокодоном или пропоксифеном был другим распространенным не НПВС-анальгетиком, наиболее часто назначаемым стоматологами [3–5, 10]. Кодеин, оксикодон, гидрокодон и пропоксифен были опиоидными анальгетиками, назначаемыми по отдельности или в сочетании с ненаркотическими анальгетиками (в основном ибупрофеном и парацетамолом) [5, 10]. Причины широкого использования ибупрофена стоматологами еще не определены, и нет документированных данных, показывающих превосходство ибупрофена над другими НПВС. Кроме того, необходимы интервенционные клинические исследования надлежащего качества для оценки и сравнения эффективности различных НПВС в лечении боли, связанной с зубами, которых на данный момент также практически нет.
 

В целом можно отметить, что применяемые стоматологами разных стран схемы применения НПВС в основном соответствуют таковым в других направлениях медицины. 
 

Отдельной стоматологической проблемой, опосредованно связанной с НПВС, можно считать экстракцию зубов на фоне длительного приема аспирина в качестве антитромботического средства. Исследователи предлагают взвешивать все за и против у подобных пациентов, особенно в группах риска, куда следует отнести пожилых женщин, людей с ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, почечной недостаточностью и другими серьезными органными патологиями [12, 13].
 

Сообщалось о более длительном кровотечении у стоматологических пациентов, получавших аспирин. Осложнений после экстракции зубов у них также было больше, если вмешательство было связано с периодонтитом, а не с кариесом [14, 15]. Местное воспаление (относительно места удаления зуба) характеризуется гиперемией и возможной ломкостью кровеносных сосудов, которые могут предрасполагать к постэкстракционному кровотечению, объясняют исследователи. Следовательно, пациенты, принимающие аспирин и нуждающиеся в удалении зубов с пораженным периодонтом, должны рассматриваться как группа высокого риска с большей вероятностью развития кровотечений в послеоперационном периоде. В этом случае необходимы соответствующие гемостатические меры, но отменять вмешательство нецелесообразно [16].
 

Следует отметить, что сообщения о кровотечениях после стоматологических процедур на фоне приема аспирина носят единичный характер, представлены в основном в виде описания клинических случаев или серии клинических случаев, между тем как сведения о безопасности экстракции зубов у таких пациентов основываются на масштабных качественных исследованиях с адекватным размером выборки [17].
 

Автор обзора: Алексей Водовозов, врач-терапевт высшей категории, научный редактор журнала «Российские аптеки»

Список литературы:

  1. B. Knowledge and Pattern of Antibiotic and Non Narcotic Analgesic Prescription for Pulpal and Periapical Pathologies-A Survey among Dentists // J Clin Diagn Res. 2014;8(7):ZC10.
  2. Tanwir F, Marrone G, Tariq A, Lundborg CS. Diagnosis and prescribing pattern of antibiotics and painkillers among dentists // Oral Health Prev Dent. 2015;13(1): 75-83.
  3. Barasch A, Safford MM, McNeal SF, Robinson M, Grant VS, Gilbert GH. Patterns of postoperative pain medication prescribing after invasive dental procedures // Spec Care Dentist. 2011;31(2):53-57.
  4. Sarkar C, Das B, Baral P. Analgesic use in dentistry in a tertiary hospital in Western Nepal // Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2004;13(10):729-33.
  5. Sermet  S, Akgün MA, Atamer-S,  ims, ek S. Analgesics prescription pattern in the management of dental pain among dentists in Istanbul // Marmara Pharm J. 2012;16(1):41-47.
  6. Sostres C, Gargallo CJ, Arroyo MT, Lanas A. Adverse effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs, aspirin and coxibs) on upper gastrointestinal tract // Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010;24(2):121-32.
  7. Trelle S, Reichenbach S, Wandel S, Hildebrand P, Tschannen B, Villiger PM, et al. Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis // BMJ. 2011;342:c7086.
  8. Ankita Jain, Devanand Gupta, Deepika Singh, Yogesh Garg et al., Knowledge regarding prescription of drugs among dental students: A descriptive study // J Basic Clin Pharm. December 2015-February 2016; 7(1): 12–16.
  9. Sepehri G, Dadolahi Y. Characterization of drug prescribing practices among dentists in Kerman province, 2001 // Journal of Dental School. 2008;24(1):94-101.
  10. Mickel AK, Wright AP, Chogle S, Jones JJ, Kantorovich I, Curd F. An analysis of current analgesic preferences for endodontic pain management // J Endod. 2006;32(12):1146-54.
  11. Jung Y-S, Kim DK, Kim M-K, Kim H-J, Cha I-H, Lee E-W. Onset of analgesia and analgesic efficacy of tramadol/acetaminophen and codeine/acetaminophen/ibuprofen in acute postoperative pain: a single-center, single-dose, randomized, active-controlled, parallel-group study in a dental surgery pain model // Clin Ther. 2004;26(7):1037-45.
  12. J.-P. Collet and G. Montalescot, Premature withdrawal and alternative therapies to dual oral antiplatelet therapy // European Heart Journal Supplements, vol. 8, pp. G46–G52, 2006.
  13. J. W. Eikelboom and J. Hirsh, Bleeding and management of bleeding // European Heart Journal Supplements, vol. 8, pp. G38–G45, 2006.
  14. J. Schrodi, L. Recio, J. Fiorellini, H. Howell, M. Goodson, and N. Karimbux, The effect of aspirin on the periodontal parameter bleeding on probing // Journal of Periodontology, vol. 73, no. 8, pp. 871–876, 2002. 
  15. D. Royzman, L. Recio, R. L. Badovinac et al., The effect of aspirin intake on bleeding on probing in patients with gingivitis // Journal of Periodontology, vol. 75, no. 5, pp. 679–684, 2004.
  16. T. Lillis, A. Ziakas, K. Koskinas, A. Tsirlis, and G. Giannoglou, Safety of dental extractions during uninterrupted single or dual antiplatelet treatment // American Journal of Cardiology, vol. 108, no. 7, pp. 964–967, 2011.
  17. Gaurav Verma. Dental Extraction Can Be Performed Safely in Patients on Aspirin Therapy: A Timely Reminder // ISRN Dentistry, Volume 2014, Article ID 463684, 11 pages.

 

Алексей Водовозов
антибиотики, противовоспалительные средства, Зубная боль, опиоиды
Log in or register to post comments