Исследование, основанное на данных сопоставления сопутствующих патологий и объема получаемой медицинской помощи у пациентов с ревматоидным артритом, принимающих или не принимающих биологические противоревматические препараты, модифицирующие течение заболе

Primary tabs

SCIENCE
Исследование, основанное на данных сопоставления сопутствующих патологий и объема получаемой медицинской помощи у пациентов с ревматоидным артритом, принимающих или не принимающих биологические противоревматические препараты, модифицирующие течение заболе
Key Take-Away: 

Было обнаружено значительное различие между пациентами с ревматоидным артритом (РА), принимающими или не принимающими модифицирующие течение заболевания биологические противоревматические препараты (БМАРП), с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и объема получаемой медицинской помощи.

ABSTRACT: 
Background: 

Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание, наиболее часто встречающееся у женщин и, главным образом, в возрасте 50 лет и старше.  Лечение ингибиторами фактора некроза опухоли (ФНО ингибиторы) и другими биологическими противоревматическими препаратами, модифицирующими течение заболевания, такими как Анакинра (ингибитор рецептора интерлейкина-1), Ритуксимаб (моноклональное антитело к B-лимфоцитарному антигену CD20), Абатацепт (активатор Т-лимфоцитов) и Тоцилизумаб (ингибитор рецептора интерлейкина-6), значительно улучшило симптомы и прогноз для пациентов с РА. 

Известно, что РА связан с ростом заболеваемости и смертности. В ряде исследований было отмечено увеличение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Хроническое воспаление также увеличивает риск ускорения атеросклеротического процесса. Недавние исследования показали, что при лечении, направленном на устранение хронического воспаления, например, ингибиторами ФНО, возможно снижение сердечно-сосудистого риска.  Однако ожидается, что при подобных обсервационных исследованиях еще сохранятся некоторые противоречия относительно показаний по применению, несмотря на прилагаемые усилия по их преодолению. Например, такие сопутствующие заболевания как сердечная недостаточность, онкологические и тяжелые инфекционные заболевания становятся полным или относительным противопоказанием к назначению терапии биологическими БМАРП. Перед назначением терапии биологическими БМАРП, врачи должны учитывать другие сопутствующие заболевания и факторы, так как БМАРП могут также привести к увеличению риска распространения инфекции.

 

Обоснование данного исследования

Недостаток данных из практики, на основе которых представляется возможным рассмотреть, как распределяются сопутствующие заболевания среди пациентов, получающих и не получающих лечение биологическими БМАРП.

 

Цель

Исследовать применение биологических БМАРП в лечении пациентов с РА и определить, различаются ли демографические показатели (возраст, пол), сопутствующие заболевания и необходимость в медицинской помощи среди пациентов, принимающих и не принимающих биологические БМАРП.

Methods: 

Примечание: Кросс-секционное исследование данных, полученных от исследуемых пациентов

 

Результаты исследования

Описание и сравнение сопутствующих заболеваний и объема оказанной медицинской помощи у пациентов с РА, принимающих и не принимающих биологические БМАРП: Для определения факторов, связанных с биологическими БМАРП, применялись описательный, сравнительный, одномерный и множественный логистический регрессионный анализ.

Results: 

 

*ARTIS: Противоревматическая терапия в Швеции; шведский биологический реестр; VEGA: Региональная база данных здравоохранения

 

Outcomes

  • Description and comparison of comorbid conditions and health care consumption in RA patients with or without bDMARDs: Patients without bDMARDs included a higher proportion of older age males. In patients without bDMARDs, the incidence of most of the comorbid conditions was considerably higher than patients treated with bDMARDs. While on the other side, patients treated with bDMARDs had more infections. Patients without bDMARDs had longer hospitalizations as compared to patients treated with bDMARDs. Outpatient physician visits in secondary care were more common in patients treated with bDMARDs as compared to the patients without bDMARDs, whereas the opposite was noted for primary health care visits. In general, men had a higher occurrence of comorbid conditions than women, except depression, infections, and fractures. The RA diagnosis was found to be the leading cause of hospitalization in both RA patients with and without bDMARDs, and especially in the group treated with bDMARDs.
  • Comorbid conditions and health care consumption associated with bDMARDs or not: Cerebrovascular and ischemic heart disease, heart failure, atrial fibrillation, chronic respiratory disease, chronic renal insufficiency, malignancy, and depression occurred more commonly in patients not treated with bDMARDs. However, the incidence of infections was more frequent in those treated with bDMARDs.

Table 1: The top ten primary discharge diagnoses in patients with and without bDMARDs

Данные выражены в показателе числа (%). n = число госпитализаций

Conclusion: 

Согласно данным кросс-секционного анализа была выявлена разница между пациентами с РА, принимающими и не принимающими биологические БМАРП, с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и объема получаемой медицинской помощи. Пациенты с РА, принимавшие биологические БМАРП, были моложе, имели меньше сопутствующих заболеваний, и нуждались в большем объеме во вторичной амбулаторной помощи, но в меньшем – в первичной амбулаторной медицинской помощи.

Кроме того, среди пациентов более старшего возраста и пациентов с более частыми случаями возникновения сопутствующих заболеваний, не принимающих при этом биологические БМАРП, возможно развитие повышенной ломкости костей, что может также стать одним из факторов, не позволяющих врачам предписывать данным пациентам лечение биологическими БМАРП. Некоторые предыдущие исследования продемонстрировали сходные результаты, более редкое применение биологических БМАРП пожилыми пациентами, а также то, что пациенты с РА с меньшим числом сопутствующих заболеваний в большинстве случаев проходили лечение биологическими БМАРП. По результатам данного исследования были обнаружены инфекции, связанные с применением биологических БМАРП, которые также были выявлены в более ранних исследованиях, показавших увеличение риска инфицирования среди пациентов, принимающих биологические БМАРП.

Как можно предположить на основе результатов данного исследования, при оценке эффективности и безопасности биологических БМАРП в обычной терапии врачи должны учитывать наличие различных сопутствующих заболеваний у пациентов, принимающих и не принимающих биологические БМАРП.

BMC Musculoskeletal Disorders (2016) 17:499
Поисковое, Ритуксимаб (RTX), Ревматоидный артрит (РА), Суставы, бБПРП, register-based study, DAS-28, HAQ-DI
Log in or register to post comments