Национальный институт здоровья и медицинской помощи (NICE) Великобритании опубликовал клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов со всеми типами хронической боли. Руководство предназначено как для медицинских работников, так и для самих пациентов и их близких.

Поскольку боль всегда связана с социальными факторами, ожиданиями, биологическими параметрами и психоэмоциональным состоянием, при оценке ее интенсивности необходимо учитывать все возможные влияющие на нее показатели, подчеркивают авторы рекомендаций. В руководстве NICE выделены 6 областей для оценки боли, помощи пациентам и определения возможных методов ее лечения:

• личностно-ориентированная оценка интенсивности боли;
• определение возможных причин;
• обсуждение связанных с болью факторов, включая ее влияние на повседневную жизнь;
• предоставление информации и поддержки;
• разработка плана ухода и лечения;
• контроль обострений боли.

В рекомендациях делается упор на понимании медицинскими работниками влияния боли на жизнь пациентов, а также воздействия связанных с повседневной деятельностью факторов на интенсивность боли. Британские эксперты подчеркивают важность информационной поддержки пациентов и совместного принятия решений.

Среди нелекарственных методов лечения в рекомендациях предлагается использовать лечебную гимнастику, психотерапию, иглоукалывание. При этом эксперты предостерегают против использования физиотерапии, так как доказательства ее эффективности отсутствуют. Что касается медикаментозного лечения, то для терапии взрослых пациентов рекомендовано применение антидепрессантов (амитриптилин, циталопрам, дулоксетин, флуоксетин, пароксетин, сертралин).

В руководстве указано, что у пациентов старше 16 лет следует избегать назначения (за исключением клинических исследований) противоэпилептических препаратов, габапентина, антипсихотиков, бензодиазепинов, инъекций кортикостероидов, кетамина, анестетиков для местного применения в сочетании с кортикостероидами, НПВП, опиоидов и аспирина.

Если пациент уже принимает указанные препараты, то медицинским работникам следует обсудить с ним возможные риски подобной терапии и отсутствие доказательств эффективности. Однако если пациент настаивает на пользе этих препаратов, то необходимо обеспечить безопасность терапии.