Пациенты не хотят терпеть боль: как меняется парадигма лечения. Рефераты :- Medznat
EN | RU
EN | RU

Поддержка Медзнат

Нажимая на кнопку «Отправить сообщение», Вы принимаете условия Пользовательского Соглашения, в том числе касающееся обработки Ваших персональных данных. Подробнее об обработке данных в Политике
Назад

Пациенты не хотят терпеть боль: как меняется парадигма лечения

Пациенты не хотят терпеть боль Долококс Пациенты не хотят терпеть боль Долококс
Пациенты не хотят терпеть боль Долококс Пациенты не хотят терпеть боль Долококс

Если раньше боль воспринималась как естественный спутник болезни или лечения, сегодня она всё чаще рассматривается как самостоятельное клиническое состояние. Как это меняет медицинские задачи?

 

Новое отношение к боли

Пациенты больше не готовы терпеть: они ожидают не просто облегчения, а полного устранения боли, которая нарушает границы привычного телесного «я» [1].

Как подчёркивает J.Wagner, хроническая боль трансформирует само восприятие тела, превращая его из инструмента в препятствие. Это меняет и медицинскую задачу: не просто лечить болезнь, а вернуть телесную целостность [1].

 

Что ждет пациент от врача?

Поскольку классические схемы терапии не всегда дают желаемый эффект, возрастает значение «точной медицины» — подхода, основанного на принципе «что работает для кого» [2-4]. Особую роль здесь играют модифицируемые факторы, включая ожидания от лечения [5]. Они способны формировать как положительные (плацебо), так и отрицательные эффекты (ноцебо) [5,6].

 

Исследования показывают: оптимизация ожиданий способна улучшить исходы при самых разных хронических состояниях — от болезни Крона и ИБС до хронической боли [7].

 

Формирование реалистично-позитивных установок демонстрирует умеренное снижение выраженности боли, тогда как негативные ожидания усиливают симптомы и побочные эффекты [8,9].

 

Как ожидания формируют исходы?

В исследовании S.F. Zerth и соавт. (2025) было показано, что терапевтический опыт пациентов с хронической болью может напрямую влиять на их ожидания от нового лечения и уровень боле-связанной инвалидизации [7].

В выборке из 212 человек негативный опыт (ухудшение симптомов, побочные эффекты) усиливал ожидания осложнений, что коррелировало с выраженной инвалидностью — вне зависимости от метода терапии (медикаменты, физиотерапия, психотерапия). Напротив, ожидания улучшения не снижали уровень инвалидизации, что свидетельствует: негативные установки — это не зеркальное отражение позитивных, а самостоятельный фактор риска [7].

 

Терапия боли: не по требованию, а по стратегии

Фармакотерапия остаётся краеугольным камнем лечения боли, и одними из наиболее часто назначаемых препаратов являются НПВП. Исследования показывают, что их регулярное, а не эпизодическое применение обеспечивает более стабильный контроль симптомов [10].

Особое место среди НПВП занимают селективные ингибиторы ЦОГ-2, такие как эторикоксиб. Благодаря направленному действию они обеспечивают анальгезирующее и противовоспалительное действие с более благоприятным гастроинтестинальным профилем [11].

К числу таких препаратов относится Долококс® — высокоселективный ЦОГ-2 ингибитор с высокой биодоступностью и дозозависимым эффектом, подходящий как для купирования острой, так и для контроля хронической боли.

 

Источники:

1. Wagner JN. Der Schmerz und seine Grenze : Eine phänomenologische Betrachtung chronischer Schmerzen [Pain and its limits: A phenomenological consideration of chronic pain]. Schmerz. 2025 Apr;39(2):108-116. German.

2. Edwards RR, Schreiber KL, Dworkin RH, Turk DC, Baron R, Freeman R, Jensen TS, Latremoliere A, Markman JD, Rice ASC, Rowbotham M, Staud R, Tate S, Woolf CJ, Andrews NA, Carr DB, Colloca L, Cosma-Roman D, Cowan P, Diatchenko L, Farrar J, Gewandter JS, Gilron I, Kerns RD, Marchand S, Niebler G, Patel KV, Simon LS, Tockarshewsky T, Vanhove GF, Vardeh D, Walco GA, Wasan AD, Wesselmann U. Optimizing and Accelerating the Development of Precision Pain Treatments for Chronic Pain: IMMPACT Review and Recommendations. J Pain. 2023 Feb;24(2):204-225.

3. Borsook D, Youssef AM, Simons L, Elman I, Eccleston C. When pain gets stuck: the evolution of pain chronification and treatment resistance. Pain. 2018 Dec;159(12):2421-2436.

4. Chadwick A. et al. Understanding the psychological, physiological, and genetic factors affecting precision pain medicine: a narrative review //Journal of pain research. – 2021. – С. 3145-3161.

5. Petrie KJ, Rief W. Psychobiological Mechanisms of Placebo and Nocebo Effects: Pathways to Improve Treatments and Reduce Side Effects. Annu Rev Psychol. 2019 Jan 4;70:599-625.

6. Cormier S, Lavigne GL, Choinière M, Rainville P. Expectations predict chronic pain treatment outcomes. Pain. 2016 Feb;157(2):329-338.

7. Zerth S. F. et al. Prior therapeutic experiences and treatment expectations are differentially associated with pain-related disability in individuals with chronic pain //Scientific Reports. – 2025. – Т. 15. – №. 1. – С. 14687.

8. Peerdeman KJ, van Laarhoven AIM, Keij SM, Vase L, Rovers MM, Peters ML, Evers AWM. Relieving patients' pain with expectation interventions: a meta-analysis. Pain. 2016 Jun;157(6):1179-1191.

9. Schäfer I, Oltrogge JH, Nestoriuc Y, Warren CV, Brassen S, Blattner M, Lühmann D, Tinnermann A, Scherer M, Büchel C. Expectations and Prior Experiences Associated With Adverse Effects of COVID-19 Vaccination. JAMA Netw Open. 2023 Mar 1;6(3):e234732.

10. Каратеев АЕ, Лила АМ, Мазуров ВИ, Насонов ЕЛ, Драпкина ОМ, Алексеева ЛИ, Парфенов ВА, Загородний НВ, Кукушкин МЛ, Давыдов ОС, Чурюканов МВ. Консенсус экспертов 2024: рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Современная ревматология. 2025;19(Прил. 1):1–40.

11. Hawkey CJ, Skelly MM. Gastrointestinal safety of selective COX-2 inhibitors. Curr Pharm Des. 2002;8(12):1077-89.

Комментарии (0)

Рекомендации

Вы хотите удалить этот комментарий? Пожалуйста, укажите комментарий Неверное текстовое содержимое Текст не может превышать 1000 символов Что-то пошло не так Отменить Подтвердить Подтвердить удаление Скрыть ответы Вид Ответы Смотреть ответы ru
Попробуйте поиск по словам: