Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
📊 Функциональная диспепсия и гормональный дисбаланс
У пациентов с функциональной диспепсией (ФД) органическая причина симптомов, как правило, не выявляется.
Диагноз ставится по международным диагностическим критериям Научно-исследовательского института Римского фонда (стандарт для функциональных расстройств ЖКТ). Патогенез заболевания сложный и многофакторный.
В последние годы всё больше внимания ученых уделяется ацилированному грелину — гормону, вырабатываемому в желудке, который, помимо регуляции аппетита, участвует в контроле гастральной моторики и секреции. Интерес к нему в контексте ФД обусловлен растущими данными о его потенциальной роли в нарушениях желудочной функции, лежащих в основе симптомов этого заболевания.
При ФД, особенно в подгруппе с постпрандиальным дистресс-синдромом (ППДС), часто наблюдается снижение его уровня, что коррелирует с выраженностью таких симптомов, как раннее насыщение и чувство переполнения. Это позволяет рассматривать дефицит ацилированного грелина не как вторичное явление, а как одно из патогенетических звеньев — и потенциальную мишень для терапии [1,2].
🧬 Физиология и патология грелина
Физиологическая роль грелина:
Нарушения при ППДС:
Грелин: от синтеза до действия [3]
Этап 1 – синтез. Происходит в энтероэндокринных X/A-подобных клетках слизистой оболочки желудка.
Этап 2 – секреция. Грелин секретируется в кровоток, особенно в состоянии натощак.
Этап 3 – действие на:
Этап 4: Патология при ППДС:
📈 Клиническое подтверждение: как грелин связан с симптомами ФД?
Исследование с участием 22 пациенток с ФД и 12 здоровых женщин (диагноз по критериям Рима III) показало, что абсолютный уровень грелина может не отличаться от нормы — но его динамика и корреляции с симптомами говорят о многом:
💊 Восстановление гормонального баланса
Коррекция уровня грелина может рассматриваться как одно из патогенетических направлений в терапии функциональной диспепсии. Особенно актуальна она у пациентов с постпрандиальным дистресс-синдромом. У таких больных снижение уровня ацилированной формы грелина коррелирует с нарушением гастральной моторики и появлением симптомов.
Какие препараты способны воздействовать на этот механизм?
Некоторые современные препараты из группы прокинетиков демонстрируют способность модулировать уровень грелина, что расширяет понимание их механизма действия.
В частности, акотиамид — прокинетик с избирательным действием на ацетилхолинэстеразу — в клинических исследованиях показал способность увеличивать соотношение ацилированного грелина к общему грелину у пациентов с ФД [6].
Таким образом, при выборе терапии ППДС можно учитывать не только моторный, но и гормональный компонент — особенно в случаях, когда симптомы устойчивы к стандартной терапии. Акотиамид (Диспевикт®) — один из препаратов, для которого в клинических исследованиях показана связь между повышением соотношения ацилированного грелина к общему грелину, улучшением гастрального опорожнения и снижением выраженности постпрандиальных симптомов.
ФД – функциональная диспепсия.
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт.
ППДС – постпрандиальный дистресс-синдром.
ЭЭГ – электроэнцефалограмма.
Источники:
1. Shinomiya T., Fukunaga M., Akamizu T., Irako T., Yokode M., Kangawa K., Nakai Y., Nakai Y. Plasma acylated ghrelin levels correlate with subjective symptoms of functional dyspepsia in female patients // Scand J Gastroenterol. 2005. Vol. 40. P. 648–653.
2. Takamori K., Mizuta Y., Takeshima F., Akazawa Y., Isomoto H., Ohnita K., Ohba K., Omagari K., Shikuwa S., Kohno S. Relation among plasma ghrelin level, gastric emptying, and psychologic condition in patients with functional dyspepsia // J Clin Gastroenterol. 2007. Vol. 41. P. 477–483.
3. Васюкова О.В., Витебская А.В. Грелин: биологическое значение и перспективы применения в эндокринологии. Проблемы Эндокринологии. 2006;52(2):3-7.
4. Yamawaki H., Futagami S., Kawagoe T., Maruki Y., Hashimoto S., Nagoya H., и др. Improvement of meal-related symptoms and epigastric pain in patients with functional dyspepsia treated with acotiamide was associated with acylated ghrelin levels in Japan. Neurogastroenterol Motil. июль 2016 г.;28(7):1037-47.
5. Horie H., et al. "Acotiamide increases plasma acylated ghrelin levels in patients with functional dyspepsia" Neurogastroenterology & Motility, 2014;26(2):207–214.
6. Management of functional dyspepsia: state of the art and emerging therapies Hiroshi Yamawaki, Seiji Futagami, Mako Wakabayashi, Noriko Sakasegawa, Shuhei Agawa, Kazutoshi Higuchi, Yasuhiro Kodaka and Katsuhiko Iwakiri. Seto K, Sasaki T, Katsunuma K, et al. Acotiamide. Akamizu T., Iwakura H., Ariyasu H., Kangawa K. Ghrelin and functional dyspepsia // International Journal of Peptides. 2010. № 1. P. 1–6.
R1385770-06102025-HCP
Комментарии (0)