Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Мария Дмитриевна, вы неоднократно упоминали штамм Lactobacillus reuteri DSM 17648. Какой БАД на территории РФ содержит этот штамм? Проводились ли клинические исследования его применения?
В России БАД, содержащий штамм Lactobacillus reuteri DSM 17648, только один — это метабиотик Хелинорм®[5]
Мария Дмитриевна, сегодня эрадикационная терапия остается основой лечения H. pylori-ассоциированных заболеваний. Правда ли, что ее эффективность снизилась, и с чем это связано?
Да, эрадикационная терапия по-прежнему остается основой лечения заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori. Что касается ее эффективности — говорить о том, что она снизилась, было бы не совсем корректно. На самом деле при правильном подборе схемы мы по-прежнему достигаем успеха эрадикации более чем в 80% случаев.
Однако действительно меняется контекст, в котором мы назначаем терапию. Главная причина — рост антибиотикорезистентности, особенно к кларитромицину. В регионах, где уровень резистентности остается низким, кларитромицин по-прежнему входит в стандартные схемы первой линии. Но там, где устойчивость превышает 15–20%, такие схемы становятся малоэффективными, и приходится использовать альтернативные подходы — например, квадротерапию или схемы на основе других антибиотиков.
Таким образом, речь не столько о снижении эффективности самой эрадикации, сколько о необходимости адаптировать лечение под меняющуюся микробиологическую ситуацию. И современные клинические рекомендации как раз направлены на то, чтобы помочь врачу сделать этот выбор максимально обоснованно.
В чем основные сходства и различия в подходах к лечению H. pylori в российских и международных клинических рекомендациях?
В отношении международных и российских клинических рекомендаций можно отметить, что принципиальных различий в подходах к лечению Helicobacter pylori не существует.
Помимо антибиотикотерапии, разрабатываются ли дополнительные подходы к терапии хеликобактериоза? Какие из них, по вашему мнению, наиболее обоснованны и перспективны?
На сегодняшний день существует несколько подходов для повышения эффективности эрадикационной терапии [1]:
Кроме того, в настоящее время всё больше внимания уделяется, в частности, пробиотикам и отдельному классу средств — так называемым метабиотикам, которые способствуют повышению эффективности эрадикационной терапии и уменьшению желудочно-кишечных побочных эффектов, вызванных ее применением. Особенного внимания в данном контексте заслуживает нежизнеспособный штамм L. reuteri DSM 17648. Он был выделен из более чем 700 штаммов благодаря уникальному механизму действия [2]. На поверхности этого штамма расположены адгезивные молекулы, которые распознают рецепторы Helicobacter pylori и связываются с ними, образуя коагрегаты [2]. В результате бактерии выводятся из организма естественным путем.
Метабиотик, включающий в себя L. reuteri DSM 17648, может быть назначен совместно с эрадикационной терапией для повышения ее эффективности и уменьшения побочных эффектов от ее применения.
Такой подход может быть особенно актуален для пациентов, которым стандартная эрадикационная терапия в данный момент не может быть проведена в полном объеме по ряду причин:
На мой взгляд, в подобных клинических ситуациях выбор метабиотика, включающего нежизнеспособный штамм L. reuteri DSM 17648, может быть перспективным вариантом.
Раньше много говорили и писали о пробиотиках, а теперь на слуху метабиотики. Что о них говорят в научном мире?
На самом деле этот класс уже давно вышел за рамки научной новинки. Хотя термин «метабиотики» был введен относительно недавно (примерно в 2016 году), сегодня он представляет собой устоявшееся направление с десятилетним этапом развития.
Особое значение имеют отечественные разработки. Вспомним, например, профессора Бориса Аркадьевича Шендерова, который одним из первых указал на огромный потенциал этого класса. Он неоднократно подчеркивал, что рынок метабиотиков в будущем превзойдет рынок пробиотиков — именно за счет точной дозировки, воспроизводимости эффекта и четкого механизма действия.
И действительно, перспективы этого направления огромны. Сегодня мы связываем нарушения микробиоты не только с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, но и с системными состояниями — вплоть до нейродегенеративных расстройств, таких как болезнь Паркинсона, аутизм и другие.
Чем принципиально отличаются пробиотики от метабиотиков? Что можно сказать о действии метабиотиков при H. pylori-ассоциированных заболеваниях?
Принципиальное отличие в том, что метабиотики не содержат живых микроорганизмов, в отличие от классических пробиотиков. Кроме того, метабиотики включают как структурные компоненты, так и метаболиты и сигнальные молекулы.
Как вы относитесь к использованию биологически активных добавок в своей клинической практике? Какие критерии вы применяете при их выборе?
Положительно отношусь! Стоит отметить, что только в нашей стране пробиотики могут быть как лекарственными средствами, так и БАДами. В остальном мире это исключительно БАДы.
Но, независимо от статуса, главное — это конкретный штамм в составе. Возьмите, к примеру, Escherichia coli: один штамм — основа проверенного препарата, а другой вызывает геморрагическую диарею и даже может привести к летальному исходу. Поэтому при выборе БАДа я всегда обращаю внимание на три вещи:
Для метабиотиков справедливо всё то же самое. Крайне важно: структурные компоненты и метаболиты какого именно штамма конкретного микроорганизма они содержат, насколько хорошо изучено их действие.
Резюмируя: на мой взгляд, к БАДам следует предъявлять те же требования, что и к лекарственным препаратам, особенно когда речь идет о реальной клинической пользе для пациента.
И БАД Хелинорм® действительно очень хорошо изучен: по нему проведено много плацебо-контролируемых исследований, как в составе стандартной эрадикационной терапии, так и в качестве монотерапии [6]–[9].
География клинических исследований L. reuteri DSM 17648 [6]–[9]
Правда ли, что БАД Хелинорм® влияет не только на H. pylori, но и на общее состояние ЖКТ?
Да, это действительно так. Это подтверждено результатами исследования [10], в котором к эрадикационной терапии был добавлен штамм Lactobacillus reuteri DSM 17648. Во время и после терапии проводилось секвенирование фекальной микробиоты, которое показало следующие изменения10:
Таким образом, БАД Хелинорм® способствует поддержке баланса микрофлоры, устранению дискомфорта и улучшению пищеварения [4].
Мария Дмитриевна, считаете ли вы, что БАД Хелинорм® может занять устойчивое место в комплексной терапии H. pylori не как замена, а как патогенетически обоснованное дополнение?
Безусловно, да. И это не просто мнение, а позиция, закрепленная в клинических рекомендациях по ведению пациентов с H. pylori-ассоциированными заболеваниями, такими как хронический гастрит и язвенная болезнь [11],[12]. Важно подчеркнуть: речь идет не о замене стандартной терапии, а именно о патогенетически обоснованном дополнении.
Сокращения:
БАД — биологически активная добавка; ЖКТ — желудочно-кишечный тракт; РФ — Российская Федерация.
Список литературы:
1. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии по диагностике и лечению H. pylori у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022; 32(6): 72–93. Https://doi.org/10.22416/1382- 4376-2022-32-6-72-93.
2. Holz C., Busjahn A., Mehling H., Arya S., Boettner M., Habibi H., Lang C. Significant Reduction in Helicobacter pylori Load in Humans with Non-viable Lactobacillus reuteri DSM 17648: A Pilot Study. Probiotics Antimicrob Proteins. 2015 Jun; 7(2): 91–100. Doi: 10.1007/s12602-014-9181-3. PMID: 25481036; PMCID: PMC4415890.
3. Ивашкин В. Т. и др. Методические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (НСОИМ) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по применению пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков, метабиотиков и обогащенных ими функциональных пищевых продуктов для лечения и профилактики заболеваний гастроэнтерологического профиля у взрослых и детей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024; 34 (4): 113–136.
4. Михайлова Е. А., Локошко Д. В., Большакова Е. М. Сравнительный анализ эффективности метабиотиков и пробиотиков на основе современных научных данных. ББК 1 P76. 2020; 28.
5. Листок-вкладыш к БАД Хелинорм®.
6. Хлынов И. Б. и др. Роль Lactobacillus reuteri DSM 17648 в эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori у взрослых в реальной клинической практике лечащего врача. 2020; 2: 19–22.
7. Maranon J. A., Hernández-Bueno A. Limosilactobacillus reuteri DSM 17648 in Helicobacter pylori infection: clinical information and mechanisms. American Journal of Medical and Clinical Research & Reviews. 2024; 3(4): 1–11.
8. Pimplodkar M. N., Kanase V. V., Katkar A. Study of Efficacy of Spray Dried Lactobacillus reuteri for Helicobacter pylori Infection Treatment. International Journal of Health Sciences. 4129–4137.
9. Ivashkin V. et al. Efficacy and safety of postbiotic containing inactivated Lactobacillus reuteri (Limosilactobacillus reuteri) DSM 17648 as adjuvant therapy for Helicobacter pylori eradication in adults with functional dyspepsia: a randomized double-blind placebo-contolled trial. Clinical and Translational Gastroenterology. 2022; 10: 14309.
10. Yang C., Liang L., Lv P. et al. Effects of nonviable Lactobacillus reuteri combining with 14-day standard triple therapy on Helicobacter pylori eradication: A randomized double-blind placebo-controlled trial. Helicobacter. 2021; 26(6): e12856. Doi: 10.1111/ hel.12856.
11. Клинические рекомендации МЗ РФ «Гастрит и дуоденит», 2024 г. Электронный ресурс: https://gastroscan.ru/literature/pdf/klin-reg-gastrit-duodenit-2024.pdf (дата доступа: 01.11.2025).
12. Клинические рекомендации МЗ РФ «Язвенная болезнь», 2024 г. Электронный ресурс: https://endoexpert.ru/dokumenty-i-prikazy/yb2026/ (дата доступа: 01.11.2025).
Только для медицинских и фармацевтических работников. Для распространения на территории РФ в местах проведения медицинских и фармацевтических выставок, семинаров, конференций и иных подобных мероприятий и в предназначенных для медицинских и фармацевтических работников специализированных печатных изданиях.
ООО «Др. Реддис Лабораторис»,
115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1.
Телефон: +7 (495) 783-29-01.
BRA-112025-HEL-MED-GAS-EXP-M1004566
Комментарии (0)