Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) выявляется у 31–34% населения [1],[2]. Несмотря на традиционную ассоциацию этой патологии со стоматологической практикой, такие пациенты могут обращаться к неврологам и терапевтам, поскольку ДВНЧС может проявляться головной, лицевой, височной, околоушной и шейной болью, а также сочетаться с другими болевыми синдромами краниоцервикальной области [1],[2].
Три блока нарушений при ДВНЧС
Клинические проявления ДВНЧС принято рассматривать в рамках трех синдромальных блоков [3],[4]:
Для первичного скрининга рекомендуется уточнить у пациента следующие вопросы [3],[4]:
Первичная и сочетанная ДВНЧС
Различают первичную и вторичную (сочетанную) ДВНЧС.
Для первичной ДВНЧС характерна [5]
Дискомфорт возникает в покое или при жевании. Боль воспроизводится при пальпации ВНЧС или жевательных мышц. Дискомфорт провоцируют движения нижней челюсти, что связано с функцией или парафункцией жевательной мускулатуры (например, стискивание зубов) [5].
Важное место в структуре ДВНЧС занимают головные боли [6]. Их отличительными признаками являются временная связь с развитием суставной дисфункции, усиление по мере прогрессирования заболевания и уменьшение при регрессе симптомов [6]. Боль может провоцироваться движениями нижней челюсти, а также пальпацией жевательных мышц и структур ВНЧС.
При одностороннем процессе она обычно локализуется на стороне поражения [6].
В реальной клинической практике значительно чаще встречаются пациенты с сочетанной патологией. Распространенными коморбидными состояниями являются [6],[7]:
Кроме того, одной из наиболее частых причин лицевой боли при ДВНЧС является миофасциальный болевой синдром жевательной мускулатуры. Для него характерны болезненные напряженные мышцы, триггерные точки и зоны отраженной боли, способные имитировать как неврологическую, так и стоматологическую патологию [5].
Принципы терапии ДВНЧС
Современные рекомендации рассматривают консервативную терапию как важный элемент лечения ДВНЧС [8]. Лечение включает обучение пациента, модификацию поведенческих факторов риска, психосоциальные вмешательства и медикаментозную терапию [8].
Поскольку основными клиническими проявлениями заболевания являются боль и нарушение функции сустава, важная роль в терапии отводится применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [8]. Приём НПВП обеспечивает уменьшение болевого синдрома и воспалительных изменений в суставе и окружающих тканях [8].
Например, теноксикам (препарат Тексаред®) [9],[10] представлен двумя лекарственными формами — таблетками и лиофилизатом для приготовления раствора для инъекций [9],[10]. Поэтому Тексаред® [9],[10] можно использовать в различных клинических ситуациях, включая ступенчатую терапию с переходом от парентерального к пероральному применению.
Ключевые фармакокинетические характеристики теноксикама (Тексаред®) [9],[10]:
Заключение
Таким образом, лечение пациентов с ДВНЧС требует комплексного подхода, включающего выявление ведущего клинического синдрома, оценку сопутствующих болевых расстройств и поэтапное применение консервативных методов терапии.
Практический алгоритм обследования и ведения пациента с ДВНЧС представлен на рисунке. Для удобства использования в клинической практике также доступна его версия для скачивания.
Источники:
1. Валесан Л. Ф. и др. Распространенность заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: систематический обзор и метаанализ // Клинические оральные исследования. – 2021. – Т. 25. – № 2. – С. 441–453 [Valesan L.F. et al. Prevalence of temporomandibular joint disorders: a systematic review and meta-analysis // Clinical Oral Investigations. – 2021. – Vol. 25. – No. 2. – P. 441–453].
2. Зелиньский Г., Пайонк-Зелиньска Б., Гиншт М. Метаанализ глобальной распространенности височно-нижнечелюстных расстройств // Журнал клинической медицины. – 2024. – Т. 13. – № 5. – С. 1365 [Zieliński G., Pająk-Zielińska B., Ginszt M. A meta-analysis of the global prevalence of temporomandibular disorders // Journal of Clinical Medicine. – 2024. – Vol. 13. – No. 5. – P. 1365].
3. Яп А. У., Лай И. С., Хо Х. С. В. Распространенность височно-нижнечелюстных расстройств и ассоциированных с ними факторов в культурах конфуцианского наследия: систематический обзор и метаанализ // Журнал оральной реабилитации. – 2024. – Т. 51. – № 10. – С. 2169–2194 [Yap A.U., Lai Y.C., Ho H.C.W. Prevalence of temporomandibular disorders and their associated factors in Confucian heritage cultures: A systematic review and meta-analysis // Journal of Oral Rehabilitation. – 2024. – Vol. 51. – No. 10. – P. 2169–2194].
4. ЛеРеш Л. Эпидемиология височно-нижнечелюстных расстройств: значение для изучения этиологических факторов // Критические обзоры по оральной биологии и медицине. – 1997. – Т. 8. – № 3. – С. 291–305 [LeResche L. Epidemiology of temporomandibular disorders: implications for the investigation of etiologic factors // Critical Reviews in Oral Biology & Medicine. – 1997. – Vol. 8. – No. 3. – P. 291–305].
5. Международная классификация орофациальной боли, 1-е издание // Цефалгия. – 2020. – Т. 40. – № 2. – С. 129–221 [International Classification of Orofacial Pain, 1st edition (ICOP) // Cephalalgia. – 2020. – Vol. 40. – No. 2. – P. 129–221].
6. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS). Международная классификация головных болей, 3-е издание (бета-версия) // Цефалгия. – 2013. – Т. 33. – № 9. – С. 629–808 [Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version) // Cephalalgia. – 2013. – Vol. 33. – No. 9. – P. 629–808].
7. Коста Ю. М., Конти П. К., де Фариа Ф. А., Бонжардим Л. Р. Височно-нижнечелюстные расстройства и болевые коморбидные состояния: клинические ассоциации и лежащие в их основе механизмы // Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология и оральная радиология. – 2017. – Т. 123. – № 3. – С. 288–297 [Costa Y.M., Conti P.C., de Faria F.A., Bonjardim L.R. Temporomandibular disorders and painful comorbidities: clinical association and underlying mechanisms // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology. – 2017. – Vol. 123. – No. 3. – P. 288–297].
8. Гауэр Р. Л., Семидей М. Дж. Диагностика и лечение височно-нижнечелюстных расстройств // Американский семейный врач. – 2015. – Т. 91. – № 6. – С. 378–386 [Gauer R.L., Semidey M.J. Diagnosis and treatment of temporomandibular disorders // American Family Physician. – 2015. – Vol. 91. – No. 6. – P. 378–386].
9. Общая характеристика лекарственного препарата (ОХЛП) Тексаред® таблетки 20 мг, ЛП-№(007956)-(РГ-RU) от 04.12.2024.
10. Общая характеристика лекарственного прерарата Тексаред® лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 20 мг №1, 3, 5, РУ ЛП-№(012106)-(РГ-RU) от 14.10.2025.
BRA-062026-TEX-MED-GP-M1006832
Комментарии (0)