Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения» [1]. Это определение подчеркивает, что боль — не только симптом, но и сложный нейробиологический процесс.
По данным исследований, хроническая боль ассоциирована с повышенным риском когнитивных нарушений. Риск может увеличиваться примерно на 20% на каждые два дополнительных года выраженного болевого синдрома [2].
Клинические наблюдения подтверждают эти данные: у пациентов с хронической болью регулярно выявляются нарушения внимания, рабочей памяти, скорости обработки информации и исполнительных функций [3]. Выраженность этих изменений варьирует в зависимости от интенсивности и длительности боли, а также наличия коморбидных факторов. Таким образом, жалобы пациентов на «туман в голове» — это не субъективное ощущение, а клинически значимое проявление, требующее внимания в практике.
Современный взгляд на хроническую боль выходит за рамки простой ноцицепции: она рассматривается как результат сложных нейропластических, воспалительных и нейромедиаторных изменений, затрагивающих те же структуры, которые отвечают за когнитивные функции — гиппокамп (память), префронтальную кору (внимание, исполнительные функции) и таламус (сенсорная фильтрация) [2],[3].
Длительная болевая импульсация изменяет их функциональную активность [2],[3].
Когнитивные нарушения при хронической боли формируются постепенно и имеют многофакторную природу.
На фоне персистирующей боли происходят изменения, затрагивающие как нейронные сети, так и нейромедиаторные системы.
Эти процессы включают перестройку работы ключевых структур мозга, нейровоспаление и изменение баланса возбуждающих и тормозных влияний (см. рис. 1).
Рис. 1 Возможные механизмы когнитивной дисфункции, связанной с хронической болью.
Ключевые механизмы включают:
При этом нарушения сна и тревожные симптомы частично опосредуют связь боли и когнитивных нарушений, что подчёркивает ценность мультимодального подхода, направленного не только на анальгезию, но и на коррекцию сопутствующих факторов [3].
В результате формируется патофизиологический «замкнутый круг», поддерживающий как боль, так и когнитивные нарушения:
Персистирующая болевая импульсация способствует закреплению мальадаптивных нейронных связей и усилению центральных механизмов боли через процессы нейропластичности, что делает ранний контроль боли стратегически важным [3],[5].
Практический акцент: что важно в терапии
Выбор терапии определяется типом боли (ноцицептивная, нейропатическая, ноципластическая) и клиническим профилем пациента.
Согласно современным подходам к ведению пациентов с болью (IASP, обзоры 2023–2025 гг.), стратегия должна включать несколько ключевых принципов:
1. Объективизация боли
Использование валидированных шкал:
2. Ранняя и адекватная анальгезия
Отсрочка терапии повышает риск хронизации и центральных изменений.
3. Быстрый контроль боли при выраженном синдроме
Снижение интенсивности боли на раннем этапе может ограничивать формирование патологических нейронных связей [2].
4. Мультимодальный подход [2]
При выборе анальгетической терапии значение имеют:
В ситуациях, когда важен быстрый контроль боли, может рассматриваться кеторолак в таблетированной форме (Кеторол® Экспресс). По данным клинического исследования, среднее время наступления анальгетического эффекта составило менее 10 минут [7],[8]. Препарат применяется коротким курсом.
Отдельного внимания заслуживает влияние терапии на когнитивные функции. Длительное применение опиоидов может ухудшать память и исполнительные функции, вероятно, за счёт влияния на синаптическую пластичность [2]. В связи с этим их применение при хронической неонкологической боли должно быть ограничено и строго обосновано.
Таким образом, при выборе терапии важно учитывать не только выраженность анальгезии, но и потенциальное влияние на когнитивное состояние пациента.
Источники:
1. Raja SN, Carr DB, Cohen M, et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain. 2020;161(9):1976-1982. doi:10.1097/j.pain.0000000000001939
2. Gong T, Yu W, Zhao P, Wu Z, Zhu Y, Gong Q and Zhu Z (2025) Chronic pain and cognitive dysfunction: clinical manifestations, underlying mechanisms, and emerging therapeutic strategies. Front. Neurosci. 19:1641903. doi: 10.3389/fnins.2025.1641903
3. Kelleher EM, Tai XY, Schrepf A, et al. Association of nociplastic pain with executive function decline in a longitudinal cohort of middle-age adults: a prospective cohort study. Br J Anaesth. 2025;135(6):1717-1729. doi:10.1016/j.bja.2025.08.002
4. Rosner J, de Andrade DC, Davis KD, et al. Central neuropathic pain. Nat Rev Dis Primers. 2023;9(1):73. Published 2023 Dec 21. doi:10.1038/s41572-023-00484-9
5. Kate Kelly, Emily Keohane, Gemma Davy,The effect of chronic pain on memory: A systematic review and meta-analysis exploring the impact of nociceptive, neuropathic and nociplastic pain,Brain and Cognition,Volume 187,2025,106305,ISSN 0278-2626,https://doi.org/10.1016/j.bandc.2025.106305.
6. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG193. 2021. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng193
7. Общая характеристика лекарственного препарата «Кеторол® Экспресс», ЛП-№(004663)-(RG-RU) от 19.02.2024.
8. Анисимова Е.Н. и др. Купирование болевого синдрома препаратом Кеторол Экспресс // Стоматология. — 2020. — № 2. — С. 50–54.
BRA-052026-KET-MED-NEU-NOP-M1006488
Комментарии (0)