Медицинская помощь вне рабочего места, что разрешено врачу

Многие вопросы, возникающие в повседневной деятельности врача, носят несколько болезненный оттенок, и их понимание связано с печальным столкновением с реальностью. А ведь ощущение призвания формировалось у медиков с молодых ногтей — с «Призвания» Кованова В. В., именно в формате служения, а не в формате работы. Однако времена идут, меняются страны, столетия и даже тысячелетия. Меняется и нормотворческий подход к определению понятия «медицинский работник».

И вот ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» раскрывает нам понятие медицинского работника как: физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации по должности, включённой в номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтических работников, и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

Понятие лечащего врача описано как: врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.

Обращаю Ваше внимание, что в обоих терминах упоминается наличие определённой структуры, а именно медицинской организации, с которой состоит в трудовых отношениях медицинский работник или которая назначает лечащего врача из лиц соответствующей квалификации — врачей (в данном случае это вопрос образовательный, а не кадровый).

Ну и, наконец, сами определения понятий «медицинская деятельность», «медицинская помощь» и «медицинская услуга» относят все описанные действия к полномочиям медицинской организации или медицинских работников как её сотрудников.

Соответственно, все вопросы оказания медицинской помощи (проведения медицинского вмешательства, оказания услуги, осуществления деятельности) вне порядка, определённого для конкретного работника конкретной медицинской организацией в трудовом договоре, должностных инструкциях, являются нарушением.

Оказание любой помощи при помощи средств дистанционной связи — телефону, мессенджерам, платформам для видеосвязи — может быть ограничено исключительно организационными вопросами (графика приёма и возможности очного приёма), а также рекомендацией обратиться за медицинской помощью в очном формате, вызвать скорую медицинскую помощь и т. д.

Хрестоматийный конфликт в виде дилеммы оказания или неоказания медицинской помощи вне рабочего места и исполнения своих трудовых обязанностей на самом деле тоже перестаёт быть конфликтом. Просто выделяется разная помощь: медицинская и первая. Вы на рабочем месте? — оказываете МЕДИЦИНСКУЮ помощь. Вы идёте к месту работы, вы идёте на вызов для оказания медицинской помощи на дому (т. е. вы не на рабочем месте: оно или в кабинете/отделении, или на дому у пациента при работе в патронажной службе или отделении помощи на дому) — вы оказываете ПЕРВУЮ помощь на условиях, как и все остальные прохожие. Вы в поезде, самолёте, космической станции, такси и ином транспорте (т. е. вы не на рабочем месте) — вы оказываете ПЕРВУЮ помощь на условиях, как и все остальные прохожие.

Есть ли что‑то, регламентирующее данный этап оказания медицинской помощи? Да!

Приказ Минздрава РФ от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении порядка оказания первой помощи».

Там описано, в каких случаях оказывается первая помощь (приложение № 1):

1. Отсутствие сознания.

2. Остановка дыхания и (или) остановка кровообращения.

3. Нарушение проходимости дыхательных путей инородным телом и иные угрожающие жизни и здоровью нарушения дыхания.

4. Наружные кровотечения.

5. Травмы, ранения и поражения, вызванные механическими, химическими, электрическими, термическими поражающими факторами, воздействием излучения.

6. Отравления.

7. Укусы или ужаливания ядовитых животных.

8. Судорожный приступ, сопровождающийся потерей сознания.

9. Острые психологические реакции на стресс.

Там указано, что можно делать в рамках оказания первой помощи (приложение № 2):

1. Проведение оценки обстановки и обеспечение безопасных условий для оказания первой помощи: определение факторов, представляющих непосредственную угрозу для собственной жизни и здоровья, жизни и здоровья пострадавшего (пострадавших) и окружающих лиц; устранение факторов, представляющих непосредственную угрозу для жизни и здоровья пострадавшего (пострадавших), а также участников оказания первой помощи и окружающих лиц, в том числе предотвращение дополнительного травмирования пострадавшего (пострадавших); обеспечение собственной безопасности, в том числе с использованием средств индивидуальной защиты (перчатки медицинские, маска медицинская); оценка количества пострадавших; устное информирование пострадавшего и окружающих лиц о готовности оказывать первую помощь, а также о начале проведения мероприятий по оказанию первой помощи; устранение воздействия повреждающих факторов на пострадавшего; извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест; обеспечение проходимости дыхательных путей при их закупорке инородным телом; перемещение пострадавшего в безопасное место.
2. Проведение обзорного осмотра пострадавшего (пострадавших) для выявления продолжающегося наружного кровотечения. При необходимости осуществление мероприятий по временной остановке наружного кровотечения одним или несколькими способами: прямым давлением на рану; если прямое давление на рану невозможно, опасно или неэффективно (инородное тело в ране, открытый перелом с выступающими в рану костными отломками), наложение давящей повязки (в том числе с фиксацией инородного тела) и (или) кровоостанавливающего жгута; если кровотечение остановлено прямым давлением на рану — наложение давящей повязки; при обширном повреждении конечности, отрыве конечности, если кровотечение не останавливается при прямом давлении на рану и (или) давящая повязка неэффективна — наложение кровоостанавливающего жгута.

3. Определение наличия признаков жизни у пострадавшего: определение наличия сознания; при наличии сознания — проведение подробного осмотра и опроса пострадавшего в соответствии с пунктом 5 настоящего Перечня; при отсутствии сознания — восстановление проходимости дыхательных путей посредством запрокидывания головы с подъёмом подбородка; определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания.
4. Проведение сердечно‑лёгочной реанимации и поддержание проходимости дыхательных путей:
4.1. При отсутствии у пострадавшего признаков жизни (дыхания, кровообращения): призыв окружающих лиц (при их наличии) для содействия оказанию первой помощи, вызов скорой медицинской помощи; проведение сердечно‑лёгочной реанимации на твёрдой ровной поверхности; использование автоматического наружного дефибриллятора (при наличии); при появлении у пострадавшего признаков жизни — выполнение мероприятий по поддержанию проходимости дыхательных путей в соответствии с подпунктом 4.2 пункта 4 настоящего Перечня.

4.2. При наличии у пострадавшего признаков жизни (дыхания, кровообращения) и отсутствии сознания: выполнение мероприятий по поддержанию проходимости дыхательных путей посредством придания пострадавшему устойчивого бокового положения; в случае невозможности придания устойчивого бокового положения в результате травмы или других причин — запрокидывание и удержание запрокинутой головы пострадавшего с подъёмом подбородка; вызов скорой медицинской помощи (если вызов скорой медицинской помощи не был осуществлён ранее).
5. Проведение подробного осмотра и опроса пострадавшего (при наличии сознания) для выявления признаков травм, ранений, отравлений, укусов или ужаливаний ядовитых животных, поражений, вызванных механическими, химическими, электрическими, термическими поражающими факторами, воздействием излучения, и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью: опрос пострадавшего; проведение осмотра головы; проведение осмотра шеи; проведение осмотра груди; проведение осмотра спины; проведение осмотра живота и таза; проведение осмотра конечностей.
6. Выполнение мероприятий по оказанию первой помощи пострадавшему в зависимости от характера травм, ранений, отравлений, укусов или ужаливаний ядовитых животных, поражений, вызванных механическими, химическими, электрическими, термическими поражающими факторами, воздействием излучения, и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью:

6.1. При ранении грудной клетки — наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки.
6.2. При отравлении через рот — промывание желудка путём приёма воды и вызывания рвоты.
6.3. При травмах, воздействиях излучения, высоких температур, химических веществ, укусах или ужаливаниях ядовитых животных — охлаждение.

6.4. При эффектах воздействия низких температур — проведение термоизоляции и согревания.
6.5. При травмах различных областей тела — наложение повязок.
6.6. При травмах различных частей тела — проведение иммобилизации (обездвиживания) с использованием медицинских изделий или подручных средств; аутоиммобилизация или обездвиживание руками травмированных частей тела для обезболивания и предотвращения осложнений.
6.7. При судорожном приступе, сопровождающемся потерей сознания, — не препятствуя судорожным движениям, предотвращение дополнительного травмирования головы; после окончания судорожного приступа — поддержание проходимости дыхательных путей, в том числе посредством придания пострадавшему устойчивого бокового положения.
7. Оказание помощи пострадавшему в принятии лекарственных препаратов для медицинского применения, назначенных ему ранее лечащим врачом.
8. Придание и поддержание оптимального положения тела пострадавшего.
9. Вызов скорой медицинской помощи (если вызов скорой медицинской помощи не был осуществлён ранее), осуществление контроля состояния пострадавшего (наличия сознания, дыхания, кровообращения и отсутствия наружного кровотечения), оказание пострадавшему психологической поддержки, перемещение, транспортировка пострадавшего, передача пострадавшего выездной бригаде скорой медицинской помощи, медицинской организации, специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральными законами или иными нормативными правовыми актами.

В приказе описана необходимость оказания помощи, если пациент или его законный представитель не выразили отказа, описано, где можно оказывать помощь, при каких условиях, и, наконец, как быть, если пострадавших много, и прочие детали, отражающие практические вопросы.

Выше приведено дословное цитирование: несмотря на наличие открытого доступа к Порядку, дискуссия и выражение сарказма по подобным вопросам сохраняются, в то время как прочитай большинство интересующихся данный Порядок, вопросы бы отпали сами собой.
Что еще желательно - уметь делать все описанное, не как кажется правильным, а как на самом деле надо. Как производить СЛР, пользоваться дефибриллятором, накладывать повязку.
Парадокс заключается в том, что люди активные в своей деятельности, нередко не знают на практике последовательности простых действий.

При этом никто не отрицает возможности у медицинского работника более глубокого понимания патофизиологических механизмов, но ограничения всегда присутствуют, но противовесом ограничений всегда выступают возможности, а их реализация при оказании первой помощи тоже присутствует.