Пироксикам - ингибитор циклооксигеназы, нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), широко применяемый для лечения ревматоидного артрита и остеоартрита и при лечении скелетно-мышечных нарушений, а также для облегчения послеоперационной боли. Препарат применяют для устранения симптомов боли и воспаления. Длительный период полувыведения позволяет применять препарат один раз в сутки.  Пироксикам может подавлять в организме действие некоторых веществ, способствующих развитию воспаления.  

Фармакологический класс: НПВП 

• Ревматоидный артрит
• Послеоперационная боль
• Острые скелетно-мышечные нарушения
• Послеоперационная боль
• Остеоартрит

Пироксикам применяется для облегчения боли, воспаления и ригидности мышц на фоне ревматоидного артрита и остеоартрита. Препарат вызывает обратимое подавление циклооксигеназы, вызывая периферическое подавление синтеза простагландинов.  Простагландины вырабатываются под действием фермента под названием циклооксигеназа-1 (ЦОГ-1). Пироксикам блокирует фермент ЦОГ-1, что приводит к снижению выработки простагландинов. Пироксикам также подавляет миграцию лейкоцитов к очагам воспаления и препятствует образованию тромбоцитами тромбоксана А1, вызывающего агрегацию. 

Взрослые:

• Ревматоидный артрит: 20 мг внутрь, один раз в сутки ежедневно
• Острые скелетно-мышечные нарушения:  40 мг внутрь, один раз в сутки в течение 2 дней
• Послеоперационная боль: 40 мг внутрь, один раз в сутки в течение 2 дней
• Остеоартрит: 20 мг внутрь, один раз в сутки 

Дети:

• Боль: 0,2-0,3 мг/кг внутрь один раз в сутки 

Пироксикам хорошо всасывается после приема внутрь. Объем распределения составляет 0,11 л/кг, связывание с белками плазмы крови - 95%. Пироксикам и продукты его биотрансформации выводятся с мочой и калом, при этом в моче обнаруживается почти вдвое большее количество веществ, чем в кале. Около 5% от дозы пироксикама выводится в неизмененной форме.  Значительная часть пироксикама выводится за счет печеночного метаболизма. Пироксикам выделяется с грудным молоком. Период полувыведения из плазмы крови составляет 30-86 часов. 

• Установленная гиперчувствительность к пироксикаму
• Бронхиальная астма, крапивница и аллергические реакции после применения аспирина или других НПВП. У таких пациентов отмечались тяжелые анафилактические реакции на НПВП, в редких случаях приводящие к смертельному исходу.  
• Лечение периоперационной боли при аортокоронарном шунтировании (АКШ)

• НПВП конкурентно подавляют накопление метотрексата, тем самым усиливая его токсичность
• НПВП снижают гипотензивное действие ингибиторов АПФ
• НПВП вызывали повышение уровней лития в плазме крови и снижение клиренса лития почками. Средняя минимальная концентрация лития возрастала на 15%, почечный клиренс снижался приблизительно на 20%. Данные эффекты связывали с подавлением синтеза простагландинов в почках под воздействием НПВП.
• Влияние варфарина и НПВП на желудочно-кишечные (ЖК) кровотечения является синергичным, таким образом пациенты, принимающие оба препарата, подвергаются более высокому риску серьезного ЖК кровотечения по сравнению с теми, кто применяет лишь один из указанных препаратов. 

Часто (> 1/10, < 1/100):

• Диарея
• Головокружение
• Головная боль
• Изжога

Нечасто (> 1/100, < 1/1000):

• Кожная сыпь
• Зуд или крапивница
• Припухлость лица, губ или языка
• Усталость
• Боль в верхней части желудка
• Зуд

Очень редко (< 1/10000):

• Боль в груди
• Одышка
• Слабость на одной стороне тела
• Невнятная речь
• Снижение объема мочеиспускания
• Необычная прибавка массы тела
• Покраснение кожи и образование волдырей

• Препарат следует применять с осторожностью у пациентов с высоким артериальным давлением, гематологическими нарушениями, нарушениями свертывания, заболеваниями сердца и аллергией в анамнезе
• Следует соблюдать осторожность на фоне применения других препаратов, во время беременности и в период грудного вскармливания
• Во время терапии следует воздерживаться от управления транспортными средствами и работы с механизмами, поскольку данный препарат вызывает сонливость
  

• Пироксикам - химически уникальный, мощный противовоспалительный/обезболивающий препарат длительного действия, доступный в настоящее время для лечения артрита и других воспалительных заболеваний. Крупномасштабные клинические исследования с участием свыше 66 000 пациентов показали высокую эффективность и отличную переносимость пироксикама при ревматоидном артрите, остеоартрите, различных скелетно-мышечных нарушениях и боли различной этиологии. Уровень предпочтения и соблюдения режима лечения пациентами при применении пироксикама выше, чем при применении других препаратов. Пироксикам является эффективным вспомогательным препаратом во врачебном кабинете.¹
• Пироксикам следует применять в дозе 40 мг один раз в сутки в течение 2 дней и затем 20 мг один раз в сутки. Статистически значимое облегчение боли по сравнению с исходными показателями отмечалось в течение 1 часа после приема первоначальной дозы, и такой эффект усиливался на протяжении 12 часов, сохраняясь в течение 24 часов. После 3 дней внутримышечных инъекций боль, болезненность, утренняя скованность и удлинение с тыльной стороны значительно уменьшались. Последующее лечение пироксикамом в форме для внутримышечного введения или приема внутрь способствовало дальнейшему облегчению данных симптомов, и большинство пациентов вернулись к привычной физической активности в течение недели. Переносимость препарата была отличной или хорошей примерно у 84% пациентов. Результаты показали, что пироксикам обеспечивает быстрое и эффективное лечение с хорошей переносимостью при лечении острых скелетно-мышечных нарушений.²

1. Ando GA, Lombardino JG. Eur J Rheumatol Inflamm. 1983;6 (1):3-23.
2. Wiseman RL, Kilgour M. J Int Med Res. 1985; 13 (5):255-62.
3. Drugs.com: drugs.com/cdi/piroxicam.html
4. Medicinenet.com :medicinenet.com/piroxicam/article.htm
5. Drug Information System