Кластерная головная боль на фоне острого гайморита

Главные вкладки

НАУКА
Кластерная головная боль на фоне острого гайморита

24-летний пациент обратился с жалобами на 4-недельные приступы мучительной, режущей, сверлящей левосторонней боли, локализованной в глазнице. Приступы связаны с заложенностью носа, прозрачным отделяемым из носа, конъюнктивальной инъекцией и беспокойством. Стойкая фоновая боль отсутствовала. Длительность эпизодов составляла около 40 минут, частота - 3 в сутки, 5 дней в неделю.  Пациент отказывался от препаратов для облегчения головной боли.

Наиболее вероятный диагноз

  • Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧ)
  • Синусит
  • Головная боль
  • Мигрень

Введение

Кластерная головная боль (КГБ) - первичная головная боль, по определению не вызываемая какой-либо лежащей в основе структурной патологией, относится к группе тригеминально-вегетативной цефалгии.1 КГБ - самый распространенный синдром данной группы. Характерные симптомы - строго односторонняя головная боль (в основном вокруг глазничной и височной областей), имеет ипсилатеральные краниальные вегетативные черты. Головная боль, как правило, длится 45-90 минут, но может варьировать в пределах 15-180 минут. Характерен годичный и суточный ритмы. Были описаны симптоматические случаи КГБ, например, опухоли, в частности аденома гипофиза, пороки развития и инфекции/воспаления.4

Анамнез

Данные о головной боли в анамнезе отсутствовали.

Физикальное обследование

Показатели жизненно важных функций, физикального обследования и неврологического обследования были в норме. Местная болезненность пазух не отмечалась. Результаты лабораторных анализов были в норме. Пациент удовлетворял критериям кластерной головной боли согласно Международной классификации головной боли.

Лечение

Был поставлен диагноз КГБ, и назначено подкожное введение суматриптана и кислорода 100% (7 л/мин). Пациент ответил на подкожное введение суматриптана/кислорода, сообщив об облегчении боли через 20 минут. Запланировано последующее наблюдение. Была проведена консультация отиатра для исключения острого синусита. Низкодозированная компьютерная томография спустя 2 недели выявила картину левостороннего острого гайморита. Была проведена пункция пазухи, выявившая острое воспаление/высокое число лейкоцитов. Бактериальный посев показал наличие Haemophilus influenzae. Приступы головной боли полностью разрешились после лечения антибиотиками и пункции пазухи. Низкодозированная компьютерная томография была проведена повторно через 6 недель и показала нормальную картину. Рекомендованное лечение было прекращено. Дополнительное лечение не было назначено. Пациент не жаловался на головную боль или на приступы головной боли на визите последующего наблюдения несколько лет спустя.

Обсуждение

В данном случае был диагностирован острый гайморит. Пациент удовлетворял пересмотренным критериям КГБ согласно Международной классификации головной боли. Приступы головной боли полностью разрешились после лечения, и у пациента отсутствовала головная боль на визите последующего наблюдения несколько лет спустя. Альтернативным объяснением могут быть следующее: во время приступов КГБ часто отмечаются вегетативные симптомы, включая заложенность носа. Заложенность носа предрасполагает к развитию острого синусита. Спонтанная ремиссия эпизодической КГБ может быть ошибочно принята за эффект терапии антибиотиками. Ответ головной боли на суматриптан и другие типичные препараты для купирования КГБ не исключает вторичной формы.2,3 Наиболее общепринятая теория первичной КГБ характеризуется активацией гипоталамуса с вторичной активацией тригеминально-вегетативного рефлекса, вероятно, с использованием тригеминально-гипоталамического пути.4 Магнитно-резонансная томография является предпочтительной в случаях КГБ из-за ее более высокой чувствительности к сосудистым заболеваниям, опухолям, демиелинизирующим заболеваниям и инфекциям/воспалениям.5,6

Вывод

Кластерная головная боль - первичная головная боль, по определению не вызванная какой-либо известной лежащей в основе структурой патологией. У пациентов с кластерной головной болью всегда должна проводиться нейровизуализация, желательно с применением контрастной магнитно-резонансной томографии, включая пазухи, несмотря на нормальные показатели неврологического обследования. Острый гайморит может проявляться в виде кластерной головной боли.

Ссылки

  1. Headache Subcommittee of the International Headache Society (2004) the international classification of headache disorders, 2nd edition. Cephalalgia 24(suppl 1):9–160
  2. Ad Hoc Committee on Classification of Headache (1962) Classification of headache. JAMA 179:717–718
  3. Testa L, Mittino D, Terazzi E, et al. (2008) Cluster-like headache and idiopathic intracranial hypertension: a case report. J Headache Pain 9:181–183
  4. Cittadini E, Matharu MS (2009) Symptomatic trigeminal autonomic cephalalgias. Neurologist 15:305–312

Комментарии

Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии