Боль в пояснице – лечение методом мануальной краниосакральной терапии и спинальной манипуляции

Главные вкладки

НАУКА
Боль в пояснице – лечение методом мануальной краниосакральной терапии и спинальной манипуляции

35-летний мужчина обратился в клинику мануальной терапии с жалобами на сильную боль в пояснице (с иррадиацией в переднюю и боковую части бедра левой ноги). Несмотря на то, что боль носила двусторонний характер, ее выраженность слева ощущалась сильнее. Пациент упомянул о том, что около двух лет назад он попал в автомобильную аварию, после чего отметил появление выраженных болей в спине и шее, в связи с чем был госпитализирован в больницу, где находился на лечении почти неделю. Вышеописанные симптомы сохраняются и на момент обращения. По данным рентгеновских исследований, выполненных после полученной травмы, были выявлены хронические аномалии фасеточного сустава на уровне L4-L5 и крестцово-подвздошного сочленения слева. Однако признаков трещин или повреждения нервов обнаружено не было. Боль в пояснице часто провоцируется длительным сидением, ходьбой, ездой на велосипеде, чрезмерными физическими нагрузками и т.д. Физиотерапия, обучение пациента сохранению хорошей осанки и умеренные физические нагрузки, облегчали боль.

Наиболее вероятный диагноз:

  • повреждение позвоночника;
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • боль в пояснице.

 

Введение

Боль в пояснице (БП) – широко распространенное состояние, с которым хотя бы раз в жизни столкнулись 80 % населения. Она часто сопровождается другими симптомами –  болью, иррадиирующей в мышцы нижних конечностей, уменьшением подвижности и силы мышц; также существуют данные о том, что она вызывает снижение чувствительности. Боль в пояснице в основном характерна для L4-L5 и S1 позвонков, через которые проходят периферические нервы нижних конечностей1. Тем не менее, почти у 10% человек источник боли не удается обнаружить в типичных местах – в позвоночнике и околопозвоночном пространстве2. Длительное напряжение мышц  приводит к их атрофии и появлению скованности в суставах, что, в свою очередь, вызывает ограничение двигательной активности 1. Факторы риска БП перечислены в Таблице 13.

Физические упражнения остаются основным подходом к лечению хронической боли в пояснице (ХБП), поскольку они позволяют снизить риск повреждения спины в будущем, а также улучшают подвижность суставов, выносливость и силу мышц 4. Также существуют данные, подтверждающие преимущества применения мануальной краниосакральной терапии у пациентов с ХБП. 2

Обследование

На первоначальном этапе пациентов проводили физикальный осмотр, в ходе которого выявляли скованность суставов, нарушения осанки и определяли диапазон подвижности. Было выявлено, что правое крыло подвздошной кости находится ниже, чем левое, правое плечо находится ниже, чем левое, а также наличие двустороннего плоскостопия. Диапазон подвижности был заметно ограничен. Тест Кемпа положителен с левой стороны. Рефлексы S1, L5 и L4 выражены неодинаково. Определение болевой чувствительности (булавочный тест) использовалось для оценки расположения дерматомов на ногах, результат соответствует анатомическому распределению. При пальпации позвоночника обнаружено ограничение подвижности T3-T8 с обеих сторон, L4-5-S1 справа и L5-S1 слева при повороте вправо. Тест Йеомана позволил выявить дисфункцию крестцово-подвздошного сочленения (КПС). По результатам осмотра невролога и ортопеда, патологии не выявлено. Следовательно, можно утверждать, что дисфункция фасеточного сустава на уровне L4-L5 вызвана травмой; и подтвердить дисфункцию КПС слева.

Лечение

На основании детального осмотра был разработан план лечения, который наряду с мануальной терапией дополнительно включал краниосакральную терапию. Использовали методику оценки объема движений по трем осям – сгибание, разгибание и боковые  наклоны, суть которой заключалась в сгибательном движении в поясничном отделе позвоночника с одновременным придерживанием остистых отростков L5. Кроме того, для лечения нарушений в области таза и поясничного отдела позвоночника применяли различные низкоамплитудные методики, а также точечное воздействие на триггерные точки в мышцах левой ягодичной группы. Симптомы значительно уменьшились после применения данного метода лечения, а пациент смог вернуться к привычному образу жизни. В рамках профилактики рецидива пациенту была назначена консультация физиотерапевта, в ходе которой были показаны основные виды рекомендованных упражнений. Спустя 11 месяцев после травмы была выполнена остеосцинтиграфия, по результатам которой были обнаружены патологические изменения в области правой клиновидной кости, в связи с чем пациенту была назначена мануальная сакро-окципитальная терапия, методика которой подразумевала смещение клиновидной кости кверху.

Обсуждение

Традиционные методы лечения БП в целом оказывают недостаточно полное влияние на улучшение качества жизни пациентов. Таким образом, альтернативные виды лечения представляются дополнительным способом лечения боли в пояснице. Наиболее распространенными из них являются спинальная манипуляция, акупунктура и массаж. Спинальные манипуляции обычно включают длиннорычаговые, медленные (малоскоростные) неспецифические движения. Спинальные манипуляции основаны на индуцированных мануальным терапевтом движениях суставов, выходящих за пределы их обычного диапазона движений, но не выходящих за пределы их анатомических движений. Считается, что они помогают корректировать анатомическую ориентацию. Результаты исследования доказали, что спинальные манипуляции способны влиять на первичные афферентные нейроны околопозвоночного пространства, систему контроля движений и восприятия боли5. Согласно исследованию Чекки Ф. и соавторов6, спинальные манипуляции способствовали наступлению более качественного функционального улучшения и облегчения боли в краткосрочном и долгосрочном периоде по сравнению с физиотерапевтическими методами. В этом случае боли в пояснице значимо уменьшились после применения мануальной краниосакральной терапии. Фишер и коллеги представили данные, демонстрирующие наличие связи между дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и комплексным регионарным болевым синдромом с уменьшением диапазона движения тазобедренного сустава. По мнению авторов, центральная нервная система служит «мостом» для передачи информации между височно-нижнечелюстным суставом и остальными частями тела7.

Изучение

Окончательный исход по этому случаю позволяет предположить, что добавление краниосакральной терапии к спинальным манипуляциям может быть эффективно при устранении симптомов БП.

Литература:

  1. Jeong UC, Kim CY, Park YH, et al. The effects of self-mobilization techniques for the sciatic nerves on physical functions and health of low back pain patients with lower limb radiating pain. J Phys Ther Sci. 2016 Jan;28(1):46-50.
  2. Wayne Powell, and Simone F.C. Knaap. Cranial Treatment and Spinal Manipulation for a Patient With Low Back Pain: A Case Study. J Chiropr Med. 2015 Mar; 14(1): 57–61.
  3. Gouveia N, Rodrigues A, Eusébio M et al. Prevalence and social burden of active chronic low back pain in the adult Portuguese population: results from a national survey. Rheumatol Int. 2016 Feb;36(2):183-97.
  4. Rainville J, Hartigan C, Martinez E, et al. Exercise as a treatment for chronic low back pain. The Spine Journal. 2004; Volume 4 (Issue 1): Pages 106–115.
  5. Furlan AD, Yazdi F, Tsertsvadze A. Complementary and alternative therapies for back pain II. Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2010 Oct;(194):1-764.
  6. Cecchi F, Molino-Lova R, Chiti M. et al. Spinal manipulation compared with back school and with individually delivered physiotherapy for the treatment of chronic low back pain: a randomized trial with one-year follow-up. Clin Rehabil. 2010 Jan;24(1):26-36.
  7. Fischer M.J., Riedlinger K., Gutenbrunner C., Bernateck M. Influence of the temporomandibular joint on range of motion of the hip joint in patients with complex regional pain syndrome. J Manipulative Physiol Ther. 2009;32(5):364-371.
Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии